Можно ли забеременеть после стерилизации. Клиника МАМА

Можно ли забеременеть после стерилизации

Стерилизация — это самый радикальный и крайне эффективный метод контрацепции. К нему прибегают женщины, которые не хотят беременеть в будущем, и те, кому противопоказано вынашивать ребенка. Но если ситуация изменится, можно ли восстановить репродуктивную функцию?

В чем суть стерилизации? Беременность наступает, если яйцеклетка во время овуляции выходит из яичника, в маточной трубе встречается со сперматозоидом и дальше, уже оплодотворенная, спускается в матку, где закрепляется и продолжает развиваться. При стерилизации маточные трубы делают непроходимыми (разрезают, стимулируют образование спаек и т. д.), и яйцеклетка не может выйти в матку, а сперматозоиды не могут к ней попасть. Стерилизация — один из самых надежных методов контрацепции: вероятность забеременеть в течение года составляет меньше 1 процента.

Однако зачастую это внематочная беременность (в трети случаев, причем риски повышаются у женщин, прошедших стерилизацию до 30 лет, и тех, кто выбрал биполярную коагуляцию).

Но если женщина передумала, если диагноз, который был противопоказанием к вынашиваю ребенка, снят, может ли она забеременеть? В этом случае есть два пути:

попытаться сделать трубы проходимыми хирургическим путем

Что нужно учитывать при выборе из этих двух методов?

После 35 лет вероятность наступления беременности уменьшается: овуляции происходят реже, качество яйцеклеток падает. Поэтому мировая практика такая: женщинам в этом возрасте после стерилизации показано экстракорпоральное оплодотворение. В протоколе ЭКО выбираются лучшие яйцеклетки, культивируются эмбрионы, а затем те, которые смогли дожить до пятого дня, переносятся в матку. В клинике МАМА для повышения частоты беременностей у женщин старше 35 лет используются запатентованные среды, которые помогают эмбрионам стать сильнее. А ближе к 40 годам понадобится и андрогенный прайминг. Андрогенный прайминг — это терапия гормонами (гормональный уровень падает и нужно замещение лекарствами). Препараты гормона тестостерона способствует получению большего количества яйцеклеток во время программы ЭКО и более частому наступлению беременностей.

В исследованиях было показано, что до 35 лет частота беременностей после ЭКО и хирургического восстановления проходимости маточных труб примерно одинаковая. (По имеющимся данным, непроходимость труб не влияет на эффективность экстракорпорального оплодотворения.)

Длина маточных труб

Чтобы после операции маточные трубы функционировали нормально и обеспечили максимально возможные шансы забеременеть, они должны быть больше 4 см. В норме их длина — 10 см. Но при стерилизации и восстановлении проходимости их зачастую требуется урезать (насколько — зависит от выбранного метода стерилизации). Если у женщины моложе 35 лет длина труб меньше 4 см, ей рекомендуют выбрать ЭКО.

Хирургическое восстановление проходимости маточных труб дешевле ЭКО. Но решить, что лучше для семейной ситуации можно, только совместно со специалистом по бесплодию — репродуктологом.

Время, прошедшее между стерилизацией и желанием восстановить репродуктивную функцию, напрямую влияет на успешность того или иного метода.

Если у вас остались вопросы о том, как забеременеть после стерилизации, вы можете обратиться к нашему врачу онлайн или записаться на прием по телефону +7 (495) 921-34-26.

Хирургическая стерилизация (лишения способности к воспроизводству потомства)

Достаточно сложно порой бывает применять правовые нормы в практической деятельности врача-акушера-гинеколога (впрочем, как и в практике любого врача). И, как известно, правильно и законно – это такие понятия, которые далеко не всегда совпадают.

Врачебные вмешательства в репродуктивную функцию женщины из года в год вызывают массу вопросов и споров. Именно в этой сфере наиболее часто возникают трения между законодательным регулированием, этическими и моральными устоями общества.

Попробуем начать дискуссию о том, возможно ли всегда следовать букве закона в процессе оказания медицинской помощи на примере лишения способности к воспроизводству потомства женщиной – хирургической стерилизации.

Для начала, немного истории…

В 1909 году Калифорния приняла третий национальный закон о евгенической стерилизации. В период с 1909 по 1979 год было стерилизовано более 20 000 калифорнийцев.

Калифорнийские законы евгеники, которые были пересмотрены в 1913 году и 1917 году, разрешили суперинтендантам в государственных домах и государственных больницах проводить «асексуализацию» на пациентах (вазэктомии для мужчин и сальпингэктомии для женщин), идентифицированных как «страдающие психическим заболеванием, которое могло быть унаследовано и с большой вероятностью передаваться потомкам, с различными степенями слабоумия, страдающим от извращений или заметных отклонений от нормального менталитета или болезни сифилитического характера».

В те времена была программа стерилизации, за которой практически отсутствовал какой-либо надзор. Многие реформаторы считали стерилизацию важным инструментом защиты общественного здоровья, который уменьшит количество «дефектных» в обществе. Это должно было привести к экономии средств на программы социального обеспечения и позволить только «подходящим» людям стать родителями. Полномочия, предоставленные как государственным учреждениям, так и медицинским экспертам в ту эпоху, означали, что стерилизация проходила без особых возражений или противодействия со стороны учреждения здравоохранения или правовой системы.

И, хотя закон не был нацелен на конкретные расовые или этнические группы, на практике ярлыки «умственная отсталость» и «слабоумие» непропорционально применялись к расовым и этническим меньшинствам, людям с фактическими или предполагаемыми ограниченными возможностями, бедным людям и женщинам. В разгар программы, с 1919 по 1952 год, вероятность стерилизации женщин и девочек на 14 % выше, чем у мужчин и мальчиков. Пациенты-латиноамериканцы подвергались стерилизации на 23% чаще, чем пациенты-нелатиноамериканцы, а пациенты-латиноамериканки подвергались стерилизации на 59% чаще, чем пациенты-нелатиноамериканки.

Между 1965 и 1975 годами по крайней мере 240 женщин, родивших детей в Медицинском центре Университета Южной Калифорнии округа Лос-Анджелес, подверглись послеродовой перевязке маточных труб без согласия. Эти процедуры проводились в подавляющем большинстве случаев с матерями мексиканского происхождения, которые не были проинформированы о стерилизации, были принуждены подписать формы стерилизации или были введены в заблуждение, чтобы дать свои подписи.

Стерилизация в соответствии с законами Калифорнии о евгенике продолжалась 70 лет. Эти законы были отменены в 1979 году.

30 июня 2003 года Сенат штата Калифорния принял резолюцию, выражающую «глубокое сожаление по поводу прошлой роли штата в евгеническом движении и несправедливости, причиненной тысячам калифорнийских мужчин и женщин», обращаясь к «прошлому фанатизму и нетерпимость по отношению к инвалидам и другим лицам, которых движение евгеники считало «генетически непригодными» », признавая, что« все люди должны уважать права человека и относиться к другим с уважением, независимо от расы, этнической принадлежности, религиозных убеждений, экономического статуса, инвалидности, или болезни » и призывая « каждого гражданина штата ознакомиться с историей евгенического движения в надежде, что более образованное и терпимое население отвергнет любое подобное отвратительное псевдонаучное движение, если оно возникнет в будущем».

Так же известно, что в период с 2006 по 2010 год не менее 144 человек, заключенных в женские тюрьмы Калифорнии, были стерилизованы без надлежащего разрешения во время родов.

В связи с этими событиями, Законодательное собрание выразило глубокое сожаление по поводу роли государства в евгеническом движении как самого агрессивного стерилизатора евгеники в стране. Законодательное собрание также выразило глубокое сожаление по поводу прошлой роли государства в принудительной стерилизации людей в женских тюрьмах и несправедливости, причиненной людям в этих тюрьмах, их семьям и общинам.

Евгеника и принудительная стерилизация были основаны на фанатизме и нетерпимости в отношении лиц и сообществ, подлежащих тюремному заключению, чье основное право человека на семью было обесценено и игнорировалось. Все люди должны уважать права человека и относиться к другим с уважением, независимо от расы, религиозного вероисповедания, цвета кожи, национального происхождения, происхождения, физической инвалидности, умственной отсталости, состояния здоровья, семейного положения, пола, возраста, сексуальной ориентации, гендерной идентичности, экономического статуса, или тюремного заключения.

В настоящее время Закон запрещает стерилизацию лица с отклонениями в развитии без согласия лица, если у человека есть возможность дать согласие на стерилизацию, как это определено Законом. Также запрещено проводить стерилизацию с целью контроля рождаемости в окружных и государственных тюрьмах.

Необходимо отметить и то, что Закон устанавливает процедуру компенсации жертвам вышеперечисленных преступлений Калифорнийским советом по компенсации потерпевшим[1].

Как видно, история вмешательств в репродуктивную функцию путем стерилизации уже прошла этап, когда решение принималось за женщину. Сделаны определенные выводы, приняты законодательные нормы.

Но так ли легко соблюдать эти нормы?

Разберём на примере.

В республике Беларусь хирургическая стерилизация регулируется постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 10 декабря 2014 г. № 89 «О некоторых вопросах проведения стерилизации». Если отсутствуют противопоказания к проведению стерилизации, то данное вмешательство проводится по письменному заявлению:

• пациента в возрасте старше тридцати пяти лет;
• пациента, имеющего не менее двух детей.

Так же хирургическая стерилизация может быть проведена при наличии определенных медицинских показаний, утвержденных выше обозначенным постановлением, независимо от возраста и наличия детей, но с обязательным письменным согласием пациента.

К сведению. Ранее, помимо письменного согласия и определенных медицинских показаний, условиями для хирургической стерилизации были: наличие трех и более детей или возраст старше 30 лет и наличие двух детей, или возраст старше 35 лет для женщин и 45 лет для мужчин.

Казалось бы, всё четко и понятно. Есть письменное согласие и иные условия для проведения стерилизации – делаем. Нет письменного согласия или одного из условий – не делаем. Но…

Женщина Х, в возрасте 33 лет, имеет двоих детей. Родив третьего ребенка, отказалась от него в роддоме. Через год снова беременность, на учете по беременности не состояла. Попала в реанимационное отделение с диагнозом острая почечная недостаточность. В результате обследования установлена беременность 30 недель, антенатальная гибель плода. Родоразрешена через естественные родовые пути. В процессе оказания медицинской помощи стало известно, что беременность у женщины была не желанной и она специально принимала определенные лекарственные препараты, чтобы плод погиб. В течение следующего года у женщины снова наступила беременность. На учете по беременности не состояла. В сроке 35 недель попадает в реанимацию с диагнозом острая почечная недостаточность. Плод жив, однако его состояние требовало экстренного родоразрешения. Женщина не отрицала, что снова принимала препараты, так как беременность была нежеланна. Родоразрешение было проведено путем операции кесарева сечения.

Женщина отказалась от хирургической стерилизации.

Вот и «скользкий» вопрос. Мог ли врач в ходе операции кесарева сечения выполнить хирургическую стерилизацию без согласия женщины?

А если бы сделал?

Что этично, а что нет?

Существуют ли нравственные основания врачебной деятельности?

Нужно ли врачу изучать опыт человечества в подобных вопросах?

Если говорить о конкретно выше описанной ситуации, то, возможно, если бы в отечественном законодательстве плод с 22 недель гестации был наделен правоспособностью и ему было бы предоставлено право на здоровье, рождение и жизнь, женщина понесла бы ответственность за антенатальную гибель плода. Тогда, опять же, возможно, она задумалась бы о контрацепции и повторно уже не совершала действий для гибели плода.

Автор. Надежда Свентуховская, врач-акушер-гинеколог, магистр юридических наук

Перевязка маточных (фаллопиевых) труб

Все методы женской контрацепции имеют свои положительные и отрицательные стороны, полностью от нежелательной беременности они не защищают. Перевязка маточных труб – единственный надёжный способ избежать зачатия, процедуру проводят оперативным путём.

Плюсы и минусы хирургического метода контрацепции

Перевязку фаллопиевых труб проводят по медицинским показаниям, когда последующие роды вредны для здоровья, могут стать причиной развития тяжёлых осложнений, инвалидности, смерти.

Реже операцию делают по желанию самой женщины с целью предотвращения беременности, после процедуры яйцеклетка не может встретиться со сперматозоидами, что полностью исключает вероятность зачатия.

Преимущества стерилизации

• вероятность беременности практически нулевая;
• перевязка труб не влияет на гормональный баланс, половое влечение, чувствительность, вес, лактацию;
• стерилизация не влияет на овуляторной функции – яйцеклетка созревает, месячные приходят вовремя, незначительное нарушение цикла иногда наблюдается течение 1–2 месяцев после оперативного вмешательства;
• процедуру можно делать сразу после кесарева сечения, после родов.

Недостатки

Минусы – после оперативного вмешательства возникают последствия в виде кровотечений, воспалительных процессов, при нарушении техники увеличивается риск трубной беременности. Операцию проводят под наркозом, что увеличивает число противопоказаний .

Устранить последствия женской стерилизации, восстановить проходимость труб можно при помощи пластических операции, но стоят они дорого, проводят их преимущественно в европейских клиниках, гарантии положительного исхода нет. Иногда прибегают к процедуре ЭКО – это тоже сложный, дорогостоящий процесс, сильный стресс для женщины, при этом репродуктологи не дают 100% гарантию наступления беременности.

Важно! Всем женщинам, которые хотят сделать стерилизацию, по закону дают полгода на размышление, поскольку процесс этот необратимый, впоследствии забеременеть не получится.

Показания и противопоказания к стерилизации

По желанию женщины перевязку фаллопиевых труб проводят при наличии хотя бы 1 ребёнка, и ей уже исполнилось 35 лет.

Медицинские показания

Когда необходима операция:

• тяжёлые сердечные, почечные заболевания, патологии лёгких;
• наличие злокачественных новообразований в организме;
• декомпенсированный диабет, другие генетические болезни и аномалии, которые могут передаться ребёнку;
• иногда перевязку проводят при повторном кесаревом сечении;
• тяжёлые проблемы психического характера – женщина должна быть признана недееспособной, решение о стерилизации принимают в судебном порядке.

Противопоказания

Операция исключается при наличии инфекционных, спаечных процессов в органах малого таза, ожирении III, IV степени, некоторых видах новообразований. Также не проводят при тяжёлых формах общих заболеваний, при которых наркоз вводить рискованно.

При нарушении протокола операции, неправильно подобранном методе вмешательства иногда происходит естественное восстановление проходимости маточных сосудов.

Подготовка к перевязке маточных труб

Перед операцией женщина проходит всестороннее обследование, с ней проводит беседу и консультацию психолог, гинеколог.

Методы обследований:

• клинический и биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• тесты на свёртываемость, группу и резус-фактор крови;
• исследование крови на ВИЧ, половые инфекции, гепатиты;
• гинекологический осмотр;
• бакпосев мазка;
• рентген грудной клетки;
• ЭКГ;
• УЗИ органов малого таза и брюшной области.

Многие анализы можно сделать заранее в районной поликлинике, но коагулограмму, анализ мазка и осмотр гинеколога проводят обязательно непосредственно перед оперативным вмешательством.

Важно! Последний приём пищи перед операцией должен быть лёгким, не позднее 19 часов. Перед переводом пациентки в операционную ей делают очистительную клизму.

Как проходит операция

Существуют разные методы перевязки фаллопиевых труб, все операции проходят под общим наркозом, иногда делают спинальную анестезию, средняя продолжительность стерилизации – 30–60 минут.

Лапароскопия

Наиболее популярная методика перевязывания труб, отличается коротким восстановительным периодом, можно проводить под местным наркозом, после операции швов и рубцов практически не видно.

Как перевязывают трубы:

1. На брюшной стенке врач делает небольшой надрез, в него вводят необходимые приборы, инструменты.
2. Брюшную полость заполняют углекислым газом, чтобы улучшить обзор.
3. Хирург осматривает внутренние органы половой системы, доходит до труб.
4. Для нарушения проходимости применяют лазер, электрокоагуляцию, фотокоагуляцию, используют клипсы, скобы, кольца.
5. Чтобы избежать ожогов окружающих тканей, брюшную полость промывают физраствором.

После окончания процедуры женщину переводят в палату, при отсутствии осложнений уже через 2–3 дня выписывают.

Минилапаротомия

Простой, недорогой метод оперативного вмешательства, не требует от хирурга высокой квалификации.

Этапы операции:

1. Под лонным сочленением врач делает надрез длиной 2–3 см.
2. Осматривает органы малого таза, находит трубы.
3. Прижигает ткани или устанавливает клипсы для нарушения проходимости.

Такой метод операции используют после родов, но он не подходит при наличии миомы матки, ожирении.

Лапаротомия

Во время операции делают надлобковый или срединный надрез, полностью вскрывают полость живота. У операции много недостатков – длительный восстановительный период, высокая вероятность развития инфекционных осложнений, заметные шрамы, поэтому прибегают к нему при кесаревом сечении или после него.

В стационаре под наблюдением врача придётся провести 7–10 дней, после чего снимут швы.

Гистероскопический и кольпотомический доступ

Для гистероскопического доступа требуется специальное оборудование, которое позволяет воздействовать на внутреннюю оболочку труб путём коагуляции. Преимущество – отсутствие каких-либо надрезов, аппарат вводят через влагалище в полость матки, затем продвигаются к трубам, из клиники женщину выписывают через сутки.

Кольпотомный доступ – делают небольшие надрезы на задней поверхности влагалища, проходят к трубам, вытягивают их в отверстие. Часть иссекают, перевязывают хирургическими нитями, или устанавливают зажим, или же прижигают, возвращают на место, накладывают швы на разрез.

Преимущество – невысокая стоимость, недостаток – велика вероятность занесения инфекции. Перевязку проводят во второй фазе менструального цикла, через 1,5 после аборта, спустя 2–7 дня после естественных родов, или в процессе кесарева сечения.

Восстановление после хирургической стерилизации

После оперативного вмешательства необходимо на неделю отказаться от чрезмерных физических нагрузок, повой жизни, нельзя поднимать тяжести. В течение нескольких дней ванны противопоказаны, можно принимать тёплый душ, для ухода за интимной областью использовать хозяйственное мыло, но интенсивно тереть половые органы нельзя.

Побочные реакции после стерилизации возникают редко – незначительны кровотечения, боль в пояснице и вздутие живота после лапароскопии. Через 2 недели после операции необходимо пройти осмотр у гинеколога.

Где сделать и сколько стоит?

При наличии полиса в муниципальных медицинских учреждениях женскую стерилизацию проводят бесплатно, все основные расходы берёт на себя государство.

Операцию делают платно в частных клиниках, или в государственных, выбрав более удобные условия для нахождения в стационаре. На стоимость стерилизации влияет много факторов – уровень медицинского заведения, квалификация врача, метод вмешательства, вид анестезии. Средняя цена – 10–50 тыс. руб .

Отзывы сделавших

Перед операцией беседовала с разными врачами, все в один голос утверждали, что стерилизация никак не отразится на весе, самочувствии. Но после перевязки за 2 месяца поправилась на 15 кг, диеты, тренировки ежедневные не помогают.

Родила двоих детей, когда ещё раз забеременела, решила сделать кесарево сечение и перевязку труб. Прошло уже 5 лет, ни разу не пожалела – не нужно думать о средствах контрацепции, выгляжу молодо, чувствую себя прекрасно, вес в норме.

Перевязку сделала после вторых родов, чувствительность и половое влечение практически сразу стала нулевой, никакие препараты и народные методы восстановить либидо не помогают. Климакс наступил рано, испытала на себе все прелести этого периода, постоянная сухость влагалища, секс не приносит никакого удовольствия.

Отзывы врачей

Власова Лидия Васильевна

Хирургическая стерилизация – серьёзное решение, женщине необходимо тщательно всё взвешивать, нужно чётко осознавать, что шансы забеременеть после операции практически равны нулю. Да, перевязка фаллопиевых труб, самый надёжный метод контрацепции, но лучше найти хорошего гинеколога, подобрать более щадящий метод защиты от нежелательной беременности.

Перевязка фаллопиевых труб защищает от нежелательной беременности на 100%, но стерилизация – ответственный шаг, поскольку процесс непоправимый. Операции проводят с помощью лапароскопии, минилапаротомии, лапаротомии, гистероскопического и кольпотомического доступа – каждый метод занимает немного времени и не имеет серьезных негативных последствий.

Источник https://www.ma-ma.ru/encyclopedia/information-articles/mozhno-li-zaberemenet-posle-sterilizatsii/

Источник https://bioethics.belmapo.by/article/sterializ-female

Источник https://clinic-a-plus.ru/articles/ginekologiya/2410-perevyazka-matochnykh-trub-plyusy-i-minusy-posledstviya.html