Клинические особенности течения беременности, родов, послеродового периода и состояния новорожденных в разных возрастных группах женщин – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

Что нужно знать о родах

Как проходят роды, подготовка к родам: с чего начинается родовой процесс, через какие этапы проходит мама и малыш, как долго длятся схватки, на что обращают внимание врачи и что происходит после родов.

Ждем начала родов

Вы ждете малыша? Поздравляем! Одно из важнейших событий в жизни уже близко, и многие мамы напрасно волнуются, ожидая сильной боли или переживая за сам процесс. Ваш организм специально создан для родов и полностью готов к ним. А опытные врачи позаботятся о вас, их знания, умения и внимание помогут малышу появиться на свет.

Но все же интересно, в какой именно день на нашей планете станет на одного человека больше. Как рассчитать дату родов? Примерная дата предполагаемых родов известна каждой будущей маме с самого начала, с того момента, как ее рассчитывает доктор. Но нужно знать, что роды могут наступить начиная с полной 37-й до конца 42-й недели, то есть в среднем беременность длится от 260 до 293 суток, так что наверняка «тот самый» день никому не может быть известен, кроме разве что самого малыша.

Как узнать, что роды приближаются? Можно выделить косвенные признаки, но помните, что все индивидуально.

• Опущение живота. У тех, кто ждет первого ребенка, живот опускается за 2 – 4 недели до родов; у мам, которые рожают не в первый раз, — накануне. Происходит это потому, что малыш ощущает готовность к появлению на свет и меняет положение в животе, занимая предлежащей частью (то есть той, которая теперь расположена внизу матки) место в малом тазу. Пупок при этом выпячивается.
• Уходит изжога. Благодаря этому уходит ощущение давления на диафрагму, дышать становится легче, проходят симптомы изжоги и отрыжки.
• Учащение позывов и изменение стула. Вместе с тем позывы в туалет учащаются, и примерно за неделю до родов стул становится жидким — из-за давления плода на прямую кишку и действия активизирующихся гормонов на кишечник.
• Боли внизу спины. Могут возникнуть тянущие болезненные, иногда похожие на схватки ощущения в области промежности и таза из-за давления и растяжения тканей крестца. В этот период будущей маме может быть некомфортно ходить и сидеть и во время сна трудно найти удобную позу. Могут ощущаться «ложные» схватки, но если они нерегулярны и промежуток между ними не сокращается, то говорить о начале родов рано.
• Отсутствие аппетита. Чаще всего перед родами будущим мамам не хочется даже любимой еды. Как правило, за 1 – 2 недели до момента рождения ребенка беременные теряют до 2 кг — за счет лишней жидкости. Так организм готовится к родам, когда маме понадобится дополнительная пластичность и легкость.
• Изменчивое настроение. Гормонов выделяется все больше, и настроение беременной женщины меняется час от часа. Периоды, когда будущая мама активна и жизнерадостна, сменяются желанием уединиться и побыть в тишине.
• Малыш шевелится меньше. В его новом положении — как правило, головкой вниз — ему неудобно двигаться.
• Слизистые выделения. Шейку матки во время беременности закрывает слизистая пробка, и незадолго до рождения малыша она отходит. Это может произойти и прямо перед родами, и в начале родов, и за 1 – 2 недели до них. Она густая, прозрачная, слегка желтоватая, часто с примесью крови. Это нормально, однако, если выделения кровяные, нужно как можно скорее отправиться к врачу, чтобы убедиться, что осложнений нет, или оперативно с ними разобраться.

Не всем известно, что воды могут подтекать или отойти и до родов.

Некоторые неприятные ощущения могут вызывать дискомфорт и портить настроение, но постарайтесь сконцентрироваться на радостном предвкушении: все это временные явления, и к тому же совсем скоро вы впервые встретитесь с малышом!

На какие этапы делится родовой процесс

Первый период родов. Начало родов наступает, как только начинаются регулярные схватки, между которыми проходит все меньше времени. Многие будущие мамы замечают появление нерегулярных «ложных» схваток после 30-й недели беременности. Если вы беспокоитесь по этому поводу, достаточно посетить врача, чтобы удостовериться, что они ложные. В любом случае помните, что лишь регулярность схваток говорит о наступлении родов.

На начальном этапе постепенно раскрывается шейка матки; в конце она должна быть раскрыта на 10 – 12 см.

Начальный этап состоит из двух фаз:

• Латентная фаза — сначала шейка открывается на 2 – 3 см со скоростью 0,35 – 0,5 см в час;
• Активная фаза — скорость раскрытия шейки увеличивается до 1 – 2 см в час, но в конце, когда шейка матки почти полностью раскрылась, немного падает: организм готовится ко второму периоду родов.

В среднем раскрытие занимает 9 – 12 часов.

Второй период родов — это схватки с момента раскрытия матки до рождения ребенка.

Третий период родов — это время между рождением ребенка и рождением «последа» — плаценты и плодных оболочек.

Как беременность, так и роды всегда протекают индивидуально. В среднем процесс родов занимает от 10 до 20 часов. Но одни женщины рожают гораздо дольше, а другие, наоборот, быстрее. Считается, что у будущих мам, которые рожают вагинально впервые, роды занимают больше времени.

Как начинаются роды

Роды начинаются со схваток: регулярные сокращения матки ведут к раскрытию шейки матки и рождению ребенка. Ощущения можно описать так: живот словно каменеет, сжавшись в комочек, а через несколько секунд расслабляется.

Самые первые схватки можно пропустить, не заметив их: чаще всего они почти не чувствуются; затем становятся сильнее, и в тот момент, когда они происходят, появляются тянущие боли внизу живота или в пояснице. После эти ощущения уходят — до новой схватки.

Как правило, ранние схватки не слишком болезненны, но может оказаться и по-другому. В этом случае сообщите о своих неприятных ощущениях врачу, чтобы он помог вам справиться с ними.

Как долго длятся схватки?

Промежуток между схватками в начале родов составляет 10 – 12 минут (иногда — 5 – 6), и длятся они по несколько секунд. Постепенно они начинают возникать каждые 3 – 5 минут, их продолжительность также увеличивается до 40 – 60 секунд.

Как правило, этот период длится от 6 до 12 часов. Иногда предродовые схватки продолжаются долго, более суток, и будущая мама может устать от них, что не очень способствует нормальным родам. В таком случае нужно проконсультироваться с врачом, который при необходимости поможет в этой ситуации.

Когда отходят воды?

Роды могут начинаться с излития околоплодных вод. Они могут и сразу отойти полностью, и изливаться небольшими порциями. В любом случае после этого нужно показаться врачу, чтобы он, оценив ваше состояние, решил, готовы ли вы к родам или нужно подождать еще. Чаще всего воды бесцветные, с мелкими белыми хлопьями — это смазка плода. Если они зеленые или желтые, нужно посоветоваться с доктором.

Как правило, воды изливаются в большом количестве (около 250 – 300 мл) или — в другом случае — постоянно, с момента начала процесса, и это сложно не заметить.

Перепутать воды с выделениями, которые тоже становятся более заметными и водянистыми к концу беременности, нельзя: выделения могут появиться утром, и затем в течение дня их нет, в отличие от вод, которые текут постоянно. Если вы сомневаетесь, не стесняйтесь посоветоваться с врачом.

Когда ехать в роддом?

Вот вопрос, который волнует многих будущих мам. Общая рекомендация — отправляться туда нужно, когда не только стали регулярными схватки, но и промежутки между ними составляют 7 – 8 минут.

До этого времени вы можете и походить, и принять теплую ванну или немного поспать между схватками.

Но при желании можете поехать в роддом и раньше. Первый период родов считается завершенным, когда шейка матки раскрылась до 4 – 6 см и продолжает раскрываться. Если этот «показатель» будет меньше 3 см, вас могут не принять в роддоме и отправить обратно домой.

Как вести себя во время начала родов

Не стоит нервно отсчитывать время с секундомером, это лишь утомит вас. Не важно, сколько продлится начальный процесс родов. Настройтесь на то, чтобы роды шли столько, сколько нужно. Достаточно обращать внимание на длительность схваток и промежутки время от времени. Как правило, схватки сами подскажут вам, когда родовой процесс активизировался.

• Самое главное для вас — экономить силы и больше отдыхать. Старайтесь поспать между схватками.
• Пейте достаточно жидкости и ходите в туалет чаще, даже если не очень хочется: полный мочевой пузырь мешает матке сокращаться, а у ребенка остается меньше места для движения, которое ему предстоит.
• Если вы беспокоитесь, лучше всего сделать расслабляющие упражнения, посмотреть кино или почитать книгу.

Активная фаза начала родов

Схватки становятся сильнее, дольше и чаще, вам уже сложно разговаривать, когда они происходят. Шейка матки активно раскрывается. Если схватки стали болезненными, в течение часа происходили каждые 5 минут, нужно ехать в больницу не откладывая. Эта фаза родов длится в среднем 5 – 8 часов. Если вы рожаете впервые или ребенок крупный, она займет больше времени, а если вы приняли окситоцин или у вас были вагинальные роды до этого, то процесс пройдет быстрее и вряд ли займет больше часа.

Что делать в этот момент

В это время можно ходить, но, скорее всего, вы захотите опираться на что-то во время схваток. Если вы устали, можете отдохнуть, лежа на левом боку. Можно принять душ, теплую ванну или попросить сделать вам легкий массаж.

• Когда шейка матки раскрылась до 8 – 10 см, начинается самая активная часть родов. Схватки все сильнее, идут каждые 2 – 3 минуты и длятся минуту или дольше.
• Между схватками вы можете ощущать дрожь и озноб, а во время схваток — жар.
• Ребенок перемещается в область таза, если он не сделал этого раньше, и появляется ощущение давления на прямую кишку и желание тужиться.
• Чаще всего в этот момент появляются кровяные выделения — не волнуйтесь, это нормально.
• Нередко возникает ощущение тошноты.

Перед началом родов многие (но не все) врачи просят женщину сделать клизму. Это добровольная процедура, но будущие мамы часто соглашаются, потому что тогда им не нужно будет волноваться о том, что они опорожнят кишечник во время родов, хотя это совершенно нормально. А значит, они смогут чувствовать себя комфортнее во время потуг. Лучше посоветоваться с врачом заранее и выбрать более подходящий вам план действий.

Многие женщины в этой фазе родов обращаются к обезболиванию, например к эпидуральной анестезии.

Однако есть немало способов для расслабления и обезболивания, так как во многом боль вызвана страхом, а не реальным физическим процессом.

Вот несколько приемов:

• Попросите сделать вам легкий массаж;
• Поищите более комфортное положение тела;
• Сделайте прохладный или теплый компресс на лоб;
• Возможно, вам захочется тишины, и общение не понадобится, так как схватки отнимают все ваше внимание; но может быть, у вас возникнет желание получить поддержку от доулы — вашей помощницы в родах, о которой мы расскажем подробнее ниже, — а также от отца ребенка или другого близкого человека;
• Сосредоточьтесь на том, что с каждой схваткой вы помогаете малышу родиться.

Эпидуральная анестезия

Если вам сделали эпидуральную анестезию, по медицинским показаниям или по вашему желанию, давление будет ощущаться меньше. Этот процесс занимает от нескольких минут до нескольких часов.

• Эта процедура распространена повсеместно и считается безопасной, осложнения бывают очень редко, лишь в 1 случае из 80 000.
• Такая анестезия делается в области поясницы с помощью специальной иглы и тонкого катетера, в который лекарство подается примерно каждые 30 минут.
• Как правило, после этого будущая мама способна ходить, но иногда ноги могут на время потерять чувствительность, и тогда ей придется прилечь.

Каковы преимущества анестезии? Благодаря ей будущая мама, как правило, не чувствует боли.

Минусы состоят в том, что роды проходят медленнее, в 1 из 20 случаев анестезия не действует, а также возможны осложнения. Считается, что влияние анестезии на малыша минимально, если не возникает осложнений.

Как правило, врачи рекомендуют воздержаться от эпидуральной анестезии, но порог чувствительности у каждой женщины разный, и, если сильный страх и боль нарастают и вам не удается с ними справиться, врач назначит вам эту процедуру.

Потуги, рождение ребенка и плаценты

Как только шейка матки полностью раскрыта, ребенок начинает продвижение по родовому каналу. В этот момент схватки происходят реже, чтобы вы успели отдохнуть между ними. Многие мамы считают, что этот период, несмотря на то что он основной — именно сейчас малыш появится на свет, — переносится легче. Другим необходимость тужиться кажется не самой приятной.

Матка сокращается, и ребенок ощущает давление. С каждой потугой он продвигается по родовому каналу. Сейчас вам не нужно специально ничего делать, вы просто тужитесь с каждой схваткой, стараясь максимально расслабиться в перерывах. Однако во многих больницах врачи просят будущую маму тужиться специально: тут все индивидуально, потому стоит заранее обсудить с доктором, как лучше себя вести, и выбрать тот способ, который вам ближе.

Если вам сделали эпидуральную анестезию, вы не ощущаете сокращения матки так явно, то здесь стоит довериться врачу, который будет говорить вам, когда тужиться.

• Само рождение малыша может быть быстрым, особенно если это не первые ваши вагинальные роды, или медленным. С каждой схваткой ребенок будет все ближе к выходу из родового канала.
• В этот момент женщине часто хочется поменять позу, чтобы найти самую удобную, однако не всегда в больнице есть такая возможность.
• Наконец, когда очередная схватка закончится, головка малыша (как правило, ребенок рождается именно головкой вперед, хотя это вовсе не обязательно) постепенно покажется и совсем скоро появится на свет.
• Сейчас будущей маме хочется тужиться еще сильнее, и с каждой схваткой головку видно все лучше, а мышцы промежности растягиваются и может ощущаться жжение в этой области (между анусом и влагалищем).
• В это время врач подскажет вам, когда тужиться меньше или остановиться, чтобы головка малыша могла выйти из вагины. Важно постараться позволить головке проходить медленно и плавно, чтобы не произошло разрыва промежности.
• Как только головка появляется на свет, врач проверяет, не опутала ли пуповина шею малыша. Если так получилось, то пуповину постараются убрать с шеи или разрежут в случае необходимости.
• Затем врач подскажет, когда нужно тужиться, чтобы ребенок плавно вышел из родового канала.

Как только малыш родится, его высушат полотенцем, удалят изо рта и носа лишнюю слизь. Если есть возможность, врач положит вашего сына или дочь к вам на грудь, чтобы вы могли полюбоваться своим сокровищем. Вас накроют одеялом: сейчас новорожденному нужно тепло.

Врач перережет пуповину, а вас будут переполнять эмоции и огромное облегчение от того, что роды закончились. И хотя вы очень устанете, спать вам в этот момент, возможно, даже не захочется.

Как долго продолжается второй период родов? От нескольких минут до нескольких часов. Без эпидуральной анестезии, как правило, этот этап занимает около часа для женщины, рожающей впервые, и около 20 минут, если это не первые роды.

Осталось совсем немного. Спустя всего несколько минут после рождения малыша схватки начинаются снова. Первые несколько схваток отделяют плаценту от стенок матки. Врач подскажет, когда нужно тужиться. Как правило, плацента рождается после одной схватки, это не больно и занимает 5 – 10 минут.

Роды окончены — что дальше?

Поздравляем маму и ее малыша! После того как плацента покинула матку, вы почувствуете, что живот стал твердым: это сократилась матка. Врач будет проверять, чтобы убедиться, что она остается в этом положении. Это важно для того, чтобы кровеносные сосуды, которые связывали плаценту и матку, могли сузиться и кровотечение остановилось.

• Доктор проверит, вся ли плацента вышла, и сделает осмотр, чтобы убедиться, что не нужно накладывать швы на промежность. В случае необходимости вам сделают локальную анестезию. Если вам делали эпидуральную анестезию, анестезиолог подойдет к вам, чтобы удалить катетер со спины. Это занимает одну секунду и совсем не больно.
• Если вы планируете грудное вскармливание, сейчас можно сделать первую попытку. Правда, и вы, и ваш кроха должны быть к этому готовы. Не все новорожденные имеют такое желание в первые минуты после появления на свет, но попробуйте подержать малыша у соска. Большинство детей начинает сосать грудь в первый час после рождения. Раннее приложение к груди помогает новорожденному, и для мамы это тоже полезно: кормление способствует выработке окситоцина, того же гормона, который вызывает схватки, а сейчас помогает вашей матке оставаться в сокращенном положении. Если этого не происходит, врач даст вам окситоцин и все наладится в любом случае.
• В это время схватки продолжаются, но почти неощутимо. Если это ваш первый ребенок, вы можете почувствовать только несколько схваток. Если же у вас уже есть дети, то схватки могут продолжаться время от времени в течение 1 – 2 дней. Ощущаются они как менструальная боль, и, если она слишком сильная, попросите у врача безопасное обезболивающее. Вы можете ощущать слабость или озноб — это абсолютно нормально и скоро пройдет.

Если роды прошли без проблем и малышу не нужен специальный уход, попросите врача оставить вас с ребенком, сейчас ваше время!

Эпизиотомия: когда и зачем ее делают

Так называется небольшой надрез в области промежности и задней стенки влагалища, чтобы головка малыша могла появиться на свет. Это достаточно распространенная процедура, и до родов врач не может сказать, понадобится ли она. Перечислим случаи, когда доктор может решить, что ее нужно делать:

• Если есть признаки, что связки промежности недостаточно эластичны и существует угроза разрывов. Тогда 2 – 3-сантиметровый разрез — меньшее из зол, потому что разрыв может быть длиннее и заживляться не так быстро.
• Если есть опасение, что головка малыша может быть травмирована. Так может оказаться, если голова ребенка по размеру намного больше входа во влагалище или если малыш во время родов двигается тазом вперед.
• Если роды проходят стремительно.
• В случае если заметен отек промежности — такое бывает, когда схватки недостаточно сильные или если они длятся гораздо дольше ожидаемого.
• Когда женщине не удается пережидать потуги и ткани вынужденно расширяются слишком быстро.
• Если состояние женщины требует более быстрого появления малыша на свет (например, высокое давление, сильная близорукость или другие факторы).
• Когда врачу нужно наложить специальные инструменты, чтобы помочь малышу родиться: это могут быть акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. Опытный специалист сможет оценить, действительно ли это необходимо, безопасно ли это для ребенка и какой способ правильнее.

Мышцы промежности могут быть недостаточно гибкими в следующих случаях:

• Если это первые роды женщины, которая старше 35 лет;
• Если промежность расположена высоко, то есть расстояние между задним проходом и влагалищем больше 7 – 8 см;
• В случае если на промежности есть рубцы;
• Когда акушер недостаточно защитил промежность при выведении головки и плечиков ребенка.

Как делают эпизиотомию.

Анестезия при этой процедуре обычно не применяется, но женщина не чувствует боли, потому что сейчас в этих тканях недостаточное кровоснабжение и отсутствует чувствительность.

Разрез чаще всего выполняют, когда головка показывается наружу; делают это ножницами.

После рождения малыша врач наложит швы с анестезией с использованием хирургической нити, которая рассасывается сама, так что снимать швы не нужно.

Шов заживает, как правило, в течение 4 – 5 недель, если соблюдать рекомендации врача (постельный режим, кормление грудью в положении лежа, легкая диета) и осуществлять уход за швом. После того как прекратились лохии (выделения после родов) и шов зажил, если вы готовы, можно заниматься спортом и сексом. Сначала могут возникать неприятные ощущения, но со временем они уйдут.

Что можно сделать, чтобы уменьшить риск эпизиотомии:

• Следует делать массаж промежности 2 – 3 раза в неделю, начиная примерно с 36-й недели беременности — желательно с применением специального масла. Техника проста: нужно неглубоко ввести пальцы во влагалище и надавливать по направлению к анусу.
• Полезны и упражнения Кегеля — сокращение интимных мышц и мышц ануса в различном темпе. Почитайте о них в специальном материале (https://agulife.ru/calendopedia/kak-vosstanovitsya-posle-rodov).
• Постараться быть спокойной и терпеливой во время родов, насколько у вас это получится.

Когда проводят кесарево сечение

Статистика последних десятилетий говорит о том, что во всем мире кесарево сечение делают все чаще. По данным ВОЗ, эта операция по медицинским показаниям должна назначаться не чаще чем в 15 % случаев. Но в реальности это число намного выше (в ряде европейских стран — почти половина всех родов).

Кесарево сечение — это медицинская операция, во время которой роды происходят хирургическим путем, через разрез на матке. Этот способ известен еще со времен Древнего Рима. Но условия, в которых проводится операция, конечно, заметно изменились с тех пор. Все проходит довольно быстро и, как правило, занимает лишь час. Именно последний факт нередко имеет решающее значение, когда женщины делают выбор в пользу кесарева сечения «по желанию»: кто-то опасается многочасовых схваток, кто-то боится разрывов и растяжения матки и т. п.

Но все же кесарево сечение — это не косметическая процедура. По медицинским показаниям оно назначается только в том случае, если есть угроза жизни и здоровью мамы или малыша. По сравнению с естественными родами риски и для женщины, и для младенца в случае кесарева сечения в разы выше.

Когда кесарево сечение проводится планово, по назначению врача?

• Слишком узкий таз женщины и/или слишком крупный плод;
• Предлежание плаценты (плацента закрывает вход в матку);
• Рубцы на матке от прежних операций, угроза разрывов;
• Многоплодная беременность;
• Целый ряд заболеваний, не связанных с беременностью (сердечно-сосудистые заболевания, опасность отслойки сетчатки, варикозная болезнь, вирусные заболевания мочевыводящих путей и др.).

Когда кесарево сечение проводится экстренно уже после начала схваток?

• Когда роды проходят слишком долго или родовая активность внезапно прекращается;
• При острой кислородной недостаточности и проблемах с сердцебиением у ребенка;
• При преждевременной отслойке плаценты;
• Если есть опасность разрыва матки.

Что следует знать, если вам назначено кесарево сечение?

• Доктор, наблюдающий вашу беременность, скорее всего, еще во время первых осмотров сообщит о необходимости проведения операции. Особенно если у вас уже есть история операций на матке или наличествуют хронические болезни.
• Сама операция чаще всего назначается на конец третьего триместра беременности — на 38 – 39-ю неделю. Кесарево сечение в большинстве случаев проводится под местным наркозом (эпидуральная или спинальная анестезия). Так у вас с большой вероятностью будет возможность приложить ребенка к груди сразу после родов.
• Работа хирургов скрыта от роженицы при помощи небольшой шторки. И лишь после того, как врач извлечет ребенка через разрез на матке (в большинстве случаев горизонтальный), вы сможете увидеть своего кроху.

Что следует принять во внимание, если вы задумываетесь о проведении кесарева сечения без серьезных медицинских оснований?

• Вероятность развития осложнений как у матери, так и у малыша намного выше. Вам предстоит более долгое восстановление после родов: пока заживает шов, маме требуется постоянная помощь.
• Возможны затруднения с налаживанием грудного вскармливания.
• Негативные для малыша эффекты анестезии и антибиотиков, полученных во время операции.
• Сложности с восстановлением детородной функции: исследования показывают, что кесарево сечение может затруднять возникновение следующей беременности.

Если вам предстоит кесарево сечение по медицинским показаниям, помните, что это — жизненная необходимость для вашего крохи, и вы все делаете правильно. Если же вы выбираете операцию, руководствуясь неуверенностью и страхами, возможно, стоит пересмотреть ситуацию еще раз.

У многих будущих мам периодически возникает состояние тревоги. Справившись с ней, вы наверняка поверите в силы собственного тела. Ведь если вам доступны естественные роды — стоит обязательно воспользоваться этим шансом.

Чем полезна доула

Мы уже говорили о том, что справиться с эмоциями во время родов может помочь доула. Так называют помощницу, которая готовит женщину к рождению ребенка (иногда еще до зачатия), сопровождает ее при родах и помогает наладить контакт с малышом сразу после его появления на свет. Быть доулой — работа, требующая в первую очередь призвания, а затем уже специального обучения и подготовки. Школы доул в разных странах объединены в сообщество: в нем обмениваются знаниями, проводят встречи и конференции, празднуют Международный день доул и обучают «новичков».

И хотя эта профессия существует столько же, сколько и само человечество, нынешнее движение доул возникло в ответ на запросы современных городских жительниц. Ведь, к сожалению, процесс родов в городских условиях обезличивается.

У доулы может отсутствовать медицинское образование (наличие своих детей тоже не обязательно), поскольку она не вмешивается в сам процесс родов и не привносит собственный опыт в личный процесс женщины.

Как вам может помочь доула

• Обеспечить информационную поддержку. Женщина в любой момент знает, что с ней происходит, на каком этапе процесса она находится, что предстоит дальше, как к этому подготовиться.
• Поддержать эмоционально. В родах легко испугаться и сникнуть, но помощница «вливает» в рожающую женщину силы и энтузиазм, разделяет с ней эмоции и делится своей уверенностью.
• Обеспечить соблюдение желаний женщины. Если женщина готовилась к определенному плану родов и хотела, например, обойтись без стимуляции и обезболивания, эти намерения могут быть легко забыты под давлением специалистов в клинике. В этот момент доула может «поделиться» с будущей мамой своей настойчивостью и выступить ее представителем в переговорах с врачами, для того чтобы они с большим уважением отнеслись к желаниям роженицы. Если маме хочется, чтобы малыша положили ей на живот, чтобы дождались окончания пульсации пуповины, позволили приложить ребенка к груди и побыть с ним столько, сколько это будет необходимо, доула придет на помощь. В этот момент собственных сил у мамы может и не хватить на то, чтобы настоять на своем, а доула напоминает ей и врачам, что не стоит торопиться.
• Позаботиться о женщине. У каждой доулы есть свой репертуар способов обезболивания родов и проживания схваток и потуг. Кто-то применяет массаж, кто-то — ароматерапию, кто-то «пропевает» вместе с женщиной схватки. Кроме этого, есть множество двигательных и дыхательных техник, несколько облегчающих роды. Доулы помогают женщинам обезболивать схватки естественными способами, наполняя этот процесс радостью, предвкушением, любопытством и уверенностью.

Доулы не врачи, и сами они роды не принимают. Но любая из них владеет соответствующей техникой и готова включиться, если по каким-то причинам врачи не успевают.

Совместные роды

Хотелось бы также рассказать вам о том, что такое «совместные роды», при которых отец малыша находится в палате с будущей мамой и участвует в процессе появления на свет своего ребенка, в случае если в данной больнице это разрешено.

Конечно, все советы тут в той или иной степени субъективны. Только будущие мама и папа смогут взвесить все «за» и «против», разобраться, важно ли им это, готовы ли они к этому, и принять решение.

• Главное здесь — ощущение будущей мамы, все зависит от того, насколько это комфортно для нее. Если она чувствует неловкость, это может привести к затруднению родов, так что данный аспект действительно важен.
• В то же время, если отец не готов к этому, не стоит его принуждать. Ведь для будущего папы такой опыт может стать не только окрыляющим и укрепляющим любовь к жене и ребенку, но и травмирующим. Не каждый мужчина готов к таким сильным эмоциональным переживаниям. И вовсе не обязательно он будет настолько «хладнокровен», чтобы помогать будущей маме успокоиться, — может оказаться и наоборот.
• Не стоит игнорировать и возможность того, что отношение мужчины к матери ребенка как к сексуальному объекту может пострадать. Пускай это и покажется «неправильным», однако статистика говорит о том, что значительное число мужчин после совместных родов обращалось за помощью к сексопатологу.

В то же время если будущие родители сознательно принимают решение о совместных родах и готовы к ним, то этот опыт может стать одним из самых ярких и эмоциональных в жизни.

Клинические особенности течения беременности, родов, послеродового периода и состояния новорожденных в разных возрастных группах женщин Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Иванов И.И., Ляшенко Е.Н., Румянцева З.С., Асанова Л.Д., Кумельский Е.Д.

Репродуктивная функция женщины один из самых важных вопросов современного общества, так как именно способность женщины к вынашиванию, рождению и воспитанию здорового потомства определяет демографическую ситуацию любой страны на карте мира. Но вопросом «в каком возрасте впервые рожать?» задается каждая женщина, ведь с возрастом связано множество опасений, как самих женщин, так и врачей. В качестве фактора риска высокой частоты осложнений для матери и ребенка исследователями рассматриваются различные возрастные градации возраст роженицы до 18, старше 30, старше 35, старше 40 лет [1-3]. По данным литературы для пациенток различных возрастных групп характерны существенные отличия в течении беременности , родов и перинатальных исходах [4]. Однако некоторые ученые не находят существенной разницы в частоте осложнений беременности, родов и перинатальных исходах у женщин различных возрастных групп [5]. В работе представлены данные об акушерских и перинатальных исходах у 200 первородящих женщин. 100 женщин в возрасте старше 30 лет составили I группу исследования, а во II группу вошло 100 девушек моложе 18 лет. Критерий исключения женщин из исследования возраст 19-29 лет. Был проведен статистический анализ отобранных данных при помощи стандартных программ Microsoft office Excel 2014, Statistica 8.0. Выявлено, что в I группе женщин чаще встречается в анамнезе экстрагенитальная патология (60%), а во II группе генитальная патология (64%). В I группе более высокий процент родоразрешения путем кесарева сечения (20%), чем во II 3%. Более высокий процент осложнений в родах через естественные родовые пути (83%) также характерен для женщин I группы. Полученные данные свидетельствуют о значимом влиянии возраста женщины на течение беременности , родов и послеродового периода.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Иванов И.И., Ляшенко Е.Н., Румянцева З.С., Асанова Л.Д., Кумельский Е.Д.

Анализ особенностей течения беременности, родов и состояния новорожденных у женщин с преждевременной отслойкой нормально расположенной плаценты

Reproductive function of a woman is one of the most important issues of modern society, since it is the woman’s ability to bear, give birth and bring up healthy offspring that determines the demographic situation of any country on the world map. But the question «at what age for the first time I must give birth?» Is assigned to every woman, because with age there are many fears, both women themselves and doctors. Age is a risk factor for the high incidence of different complications of pregnancy for mother and child, different age grades are considered by the researchers the age of the parturient up to 18, over 30, older than 35, older than 40 years [1-3]. According to the literature for patients of different age groups, there are significant differences in pregnancy, childbirth and perinatal outcomes [4]. However, some scientists do not find a significant difference in the frequency of complications of pregnancy, childbirth and perinatal outcomes among women of different age groups [5]. Our scientific exploration presents information about obstetric and perinatal outcomes of 200 primiparous women. 100 women were over 30 years old, they entered to the 1st group of the study, and the second group included 100 girls under the age of 18. The criterion for excluding women from the study was the age of 19-29 years. A statistical analysis of the selected data was carried out using standard Microsoft Office Excel 2014, Statistica 8.0 programs. It was revealed that in the I group of women, extragenital pathology (60%) is more common in the anamnesis, and genital pathology (64%) in the II group. In group I, a higher percentage of delivery by caesarean section (20%) than in II 3%. A higher percentage of complications in childbirth through the natural birth canal (83%) is also characteristic of women in group I. The findings indicate a significant effect of the woman’s age on the course of pregnancy, childbirth and the post-natal period.

Текст научной работы на тему «Клинические особенности течения беременности, родов, послеродового периода и состояния новорожденных в разных возрастных группах женщин»

КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА И СОСТОЯНИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ В РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ ЖЕНЩИН

Иванов И. И.1, Ляшенко Е. Н.1, Румянцева З. С.2, Асанова Л. Д.1, Кумельский Е. Д.1

‘Кафедра акушерства и гинекологии № 2,2кафедра акушерства и гинекологии № ‘, Медицинская академия имени С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет имени В. И. Вернадского», 29505’, г. Симферополь, бул. Ленина, 5/7, Россия

Для корреспонденции: Ляшенко Елена Николаевна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии № 2, Медицинская академия им. С. И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В. И. Вернадского», E-mail: helen.lyashen@mail.ru

For correspondence: Elena N. Lyashenko, PhD, associate professor of the department of obstetrics and gynecology № 2, Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, E-mail: helen.lyashen@mail.ru

Information about authors:

Ivanov I. I., http://orcid.org/0000-0002-5261-4851 Lyashenko E. N., http://orcid.org/0000-0002-4350-5020 Rumyantceva Z. S., http://orcid.org/0000-0002-1711-021Х Asanova L. D., http://orcid.org/0000-0002-4597-4453 Kumelskiy E. D., http://orcid.org/0000-0001-5090-4516

Репродуктивная функция женщины — один из самых важных вопросов современного общества, так как именно способность женщины к вынашиванию, рождению и воспитанию здорового потомства определяет демографическую ситуацию любой страны на карте мира.

Но вопросом «в каком возрасте впервые рожать?» задается каждая женщина, ведь с возрастом связано множество опасений, как самих женщин, так и врачей. В качестве фактора риска высокой частоты осложнений для матери и ребенка исследователями рассматриваются различные возрастные градации — возраст роженицы до 18, старше 30, старше 35, старше 40 лет [1-3]. По данным литературы для пациенток различных возрастных групп характерны существенные отличия в течении беременности, родов и перинатальных исходах [4]. Однако некоторые ученые не находят существенной разницы в частоте осложнений беременности, родов и перинатальных исходах у женщин различных возрастных групп [5].

В работе представлены данные об акушерских и перинатальных исходах у 200 первородящих женщин. 100 женщин в возрасте старше 30 лет составили I группу исследования, а во II группу вошло 100 девушек моложе 18 лет. Критерий исключения женщин из исследования — возраст 19-29 лет. Был проведен статистический анализ отобранных данных при помощи стандартных программ Microsoft office Excel 2014, Statistica 8.0.

Выявлено, что в I группе женщин чаще встречается в анамнезе экстрагенитальная патология (60%), а во II группе — генитальная патология (64%). В I группе более высокий процент родоразрешения путем кесарева сечения (20%), чем во II — 3%. Более высокий процент осложнений в родах через естественные родовые пути (83%) также характерен для женщин I группы.

Полученные данные свидетельствуют о значимом влиянии возраста женщины на течение беременности, родов и послеродового периода.

ключевые слова: течение беременности, первые роды, возраст, особенности.

CLINICAL FEATURES OF PREGNANCY, THE CHILDBIRTH, THE POST-NATAL PERIOD AND THE STATE OF NEWBORN IN DIFFERENT AGE GROUPS OF WOMEN

Ivanov I. I.1, Lyashenko E. N. 1, Rumyantceva Z. S.2, Asanova L. D.1, Kumelskiy E. D.1

‘Department of obstetrics and gynecology № 2,2department of obstetrics and gynecology № ‘, Medical Academy named after S. I. Georgievsky of Vernadsky CFU, Simferopol, Russia

Reproductive function of a woman is one of the most important issues of modern society, since it is the woman’s ability to bear, give birth and bring up healthy offspring that determines the demographic situation of any country on the world map.

But the question «at what age for the first time I must give birth?» Is assigned to every woman, because with age there are many fears, both women themselves and doctors. Age is a risk factor for the high incidence of different complications of pregnancy for mother and child, different age grades are considered by the researchers — the age of the parturient up to 18, over 30, older than 35, older than 40 years [1-3]. According to

the literature for patients of different age groups, there are significant differences in pregnancy, childbirth and perinatal outcomes [4].

However, some scientists do not find a significant difference in the frequency of complications of pregnancy, childbirth and perinatal outcomes among women of different age groups [5].

Our scientific exploration presents information about obstetric and perinatal outcomes of 200 primiparous women. 100 women were over 30 years old, they entered to the 1st group of the study, and the second group included 100 girls under the age of 18. The criterion for excluding women from the study was the age of 19-29 years. A statistical analysis of the selected data was carried out using standard Microsoft Office Excel 2014, Statistica 8.0 programs.

It was revealed that in the I group of women, extragenital pathology (60%) is more common in the anamnesis, and genital pathology (64%) in the II group. In group I, a higher percentage of delivery by caesarean section (20%) than in II — 3%. A higher percentage of complications in childbirth through the natural birth canal (83%) is also characteristic of women in group I.

The findings indicate a significant effect of the woman’s age on the course of pregnancy, childbirth and the post-natal period.

Key words: pregnancy course, first birth, age, features.

Актуальность исследования обусловлена тенденцией к увеличению числа женщин, впервые рожающих в возрасте старше 30 лет. Чаще всего это связано с тем, что женщины в наше время ведут не менее активный и насыщенный образ жизни по сравнению с мужчинами. Они стремятся получить высшее образование, устроиться на достойную работу, обеспечивающую стабильный доход и гарантированный карьерный рост, многие из них заняты общественной деятельностью и так далее. В таких условиях становится понятно, что вопрос о создании семьи, рождении и воспитании детей отходит несколько на второй план. Изучая статистические данные по возрастным коэффициентам рождаемости в Российской Федерации за последние 5 лет, мы также пришли к выводу что показатель рождаемости среди женщин, входящих в возрастную группу старше 30 лет имеет тенденцию к увеличению: в 2010 году — 67,3; в 2012 году — 74,3; в 2014 году — 79,8 [6]. Однако обозначенный выше возраст сам по себе является фактором риска. В литературе есть данные о постепенном снижении функции репродуктивной системы, начиная с 30-летнего возраста [7]. Вышеуказанный биологический феномен некоторые исследователи связывают с низким уровнем стероидных гормонов крови, обусловленным истощением овариального резерва («возраст яичников») [8-10]. Другие исследователи склонны отводить определяющую роль в этом процессе снижению чувствительности гормональных рецепторов миометрия («возраст матки») [4, 11]. Так или иначе, возрастные изменения организма женщины, по мнению большинства авторов, являются фактором риска возникновения осложнений беременности, родов и послеродового периода, что позволяет отнести такую беременность к «проблемной» [12, 13].

Ситуация во второй возрастной группе (моложе 18 лет) несколько иная. По данным Росста-та, здесь, наоборот, прослеживается четкая тен-

денция к снижению молодых матерей. Так, в 2010 году — 113849 человек, в 2012 году — 98924 человек, в 2014 году — 88370 человек [6].

Ранняя беременность (в возрасте от 12 до 18 лет) представляется для юных пар большой проблемой. Существует целый ряд социально-гигиенических факторов, оказывающих неблагоприятное влияние на течение беременности, родов, здоровье юных матерей и их детей. К нему относят низкий культурный уровень, нарушения режима, диеты, вредные привычки, частое стремление скрыть случайную беременность и позднее обращение в женскую консультацию. Государство направляет большие усилия на то, чтобы по возможности избежать этих проблем. В частности, это касается сферы образования: пропагандируется здоровый образ жизни среди учащихся, в школах также введен специальный предмет -«Этика и психология семейной жизни», который рассматривает все вопросы, касающиеся создания семьи, рождения и воспитания детей. Возможно, именно эти мероприятия со стороны государства и привели к вышеуказанной тенденции. Юные первородящие женщины относятся к высокой степени «риска». Течение беременности и родов у них характеризуется высоким процентом материнских и перинатальных осложнений [14]. Причина неблагополучного течения беременности и родов у юных первородящих связана с незавершенностью формирования эндокринной системы (возрастная особенность гормонального профиля) и неполноценной прегравидарной подготовкой репродуктивной системы, незрелостью нервных процессов, незавершенностью дифференци-ровки нервно-мышечного аппарата матки [15].

Неоднозначность мнений специалистов относительно оптимального возраста для первых родов определила цель данного исследования — изучение особенностей течения беременности, родов, послеродового периода и состояния новорожденных в разных возрастных группах женщин.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведен ретроспективный анализ 3500 историй родов на базе Советской центральной районной больницы за период 2010-2016 гг. Среди них случайным образом было отобрано 200 историй родов первородящих женщин. 100 женщин в возрасте 30 лет и старше составили I группу исследования. II группу составили 100 девушек в возрасте 18 лет и моложе. Роды в обеих клинических группах происходили на сроке 37-41 неделя.

Статистическая обработка полученных данных проводилась на компьютере с использованием стандартных программ Microsoft office Excel 2014, Statistica 8.0.

На первом этапе проверялось соответствие изучаемых данных нормальному распределению по критерию Колмогорова-Смирнова. При сравнении групп также проверялось равенство дисперсий согласно критерию Левена. Использовались общепринятые уровни статистической достоверности: р0,3-0,6 — умеренная; r>0,7 — высокая сила коррелятивной связи. Статистически значимыми считались различия и коэффициенты корреляции при p

У женщин I группы средний возраст наступления менархе составил 14,2 года. У девушек II группы — 12,6 лет. Для I исследуемой группы средний возраст начала половой жизни составил 18,3 года, для II группы ~15,6 лет.

Экстрагенитальная патология присутствует у 60% женщин I группы. Ее структуру составили: ожирение — 33,2%; заболевания сердечно-сосудистой системы — 24,4%; заболевания мочевыдели-тельных органов — 23,1%; заболевания органов дыхания — 20,3%. Во II исследуемой группе экстрагенитальная патология отмечалась лишь у 30% девушек, в ее структуре: хронический пиелонефрит — у 38%, у 18% -заболевания щитовидной железы, а также по 11% — ожирение, вегетососудистая дистония и миопия различной степени тяжести).

В I группе в 67% случаев имела место первая беременность, а в остальных 33% — вторая. Среди случаев второй беременности у 60% женщин имел место искусственный аборт на сроке до 12 недель, а у остальных 40% — самопроизвольный выкидыш. Что касается II группы — у 97% девушек имела место первая беременность, у 3% — вторая (искусственный аборт на сроке до 12 недель).

гинекологической патологии. В I группе она отмечалась у 50% женщин. В её структуре: 55,4% — новообразования внутренних половых органов (миомы матки, кисты яичников); остальные 44,6% случаев составляют хронические воспалительные заболевания (хронический эндометрит, хронический ад-нексит). Во II группе генитальная патология встречалась в 64% случаев. В её структуре преобладали инфекционные заболевания (78%): трихомонадный кольпит, гонорея, уреаплазмоз, микоплазмоз, па-пилломавирусная инфекция. Из неинфекционных заболеваний — эрозия шейки матки (16%), синдром поликистозных яичников (7%).

Что касается осложнений первой половины беременности, то в I группе они присутствуют в 33% случаев. Первое место в их структуре (50,5% случаев) занимает угроза прерывания беременности, на втором месте — анемия беременных (49,5%). Во II группе течение первой половины беременности было осложнено в 39% случаев. В структуре осложнений данного периода преобладали следующие нозологии: угроза прерывания беременности (40%), обострение хронического пиелонефрита (27% случаев), анемии (18%), многоводие (16%). Течение второй половины беременности было осложнено у 50% женщин I группы. Из них: угроза преждевременных родов составляет 54,7%; поздние гестозы — 30,3%; синдром задержки развития плода — 15%. Во II группе осложнения второй половины беременности составили 47%. В структуре осложнений данного периода ведущее место также занимает угроза преждевременных родов (36%), далее — поздние гестозы в 27% случаев, гестационный пиелонефрит — 24%, многоводие — 15%, анемия — 12%, тромбофлебит — 5%.

Осложнения в родах у женщин I группы присутствуют в 83% случаев. На первом месте (80%) — разрывы мягких тканей родовых путей (из них: 71,6% — разрывы промежности I—II степени; 20,5% — разрывы шейки матки II степени; 7,9% — разрывы влагалища); второе место (30%) занимает преждевременный разрыв плодных оболочек (ПРПО); на третьем месте (20%) находятся дистресс плода и слабость родовой деятельности (первичная, вторичная); в 10% случаев встречается обвитие пуповины вокруг шеи новорожденного. А во II группе осложнения родов отмечались у 68% пациенток. В структуре родовых осложнений наибольший удельный вес имели разрывы мягких тканей родовых путей — 55,3% (из них 25,4% — разрывы влагалища, 22,3% — разрывы промежности, 7,6% — разрывы шейки матки) или угрозы разрыва — 6,3%. ПРПО отмечался у 11,4% пациенток. Аномалии родовой деятельности имели место в 7,2% случаев (первичная (2,4%) и вторичная (4,8%) слабость родовой деятельности).

Продолжительность родов через естественные родовые пути у женщин I группы в среднем составляет 7-9 часов. Средний интервал продолжительности родов во II группе составил 7-8 часов. При проведении межгруппового анализа продолжительности периодов родов через естественные родовые пути нами не было выявлено статистически значимых различий.

Кровопотеря в родах через естественные родовые пути в обеих исследуемых группах в 100% случаев находится в пределах физиологической нормы.

В I группе в 20% случаев имело место родораз-решение путем кесарева сечения, а во II группе доля оперативного родоразрешения составила всего 3%. При оценке структуры показаний к проведению кесарева сечения в исследуемых группах были выявлены следующие различия: I группа — в 54,4% случаев показанием послужил дистресс плода, а в остальных 45,6% — неэффективность родости-муляции. Во II группе в 100% случаев — тазовое предлежание.

При проведении корреляционного анализа взаимосвязей возраста рожениц и количественными и характеристиками новорожденных была выявлена их отрицательная коррелятивная зависимость (г>-0,7 — сильная связь). Так, у женщин I группы новорожденные родились со средней массой тела 3159,75 г, средним ростом — 51,6 см, а во II группе средний вес новорожденных составил 3324 г, а средняя длина тела — 52,6 см. То есть чем старше были роженицы, тем с меньшей массой и длиной тела у них рождались новорожденные. Для оценки состояния новорожденных использовали данные шкалы Апгар, согласно которой в I группе в удовлетворительном состоянии (>7 баллов) родилось 98,7% новорожденных, в состоянии асфиксии средней степени (

Исследуя особенности послеродового периода, отметили отсутствие послеродовых осложнений у 96% женщин I группы. В 4% случаев отмечалось нарушение нормальной инволюции матки. Во II группе послеродовые осложнения отсутствовали в 98% случаев. 2% составил послеродовый эндо-миометрит.

В анамнезе у I группы женщин отмечается высокий уровень экстрагенитальной патологии (60%). В противовес этому во II исследуемой группе относительно низкий уровень соматических заболеваний (30%). Ситуация же с генитальной патологией противоположна: в I группе она составляет 50%, причём наибольший удельный вес

принадлежит новообразованиям внутренних половых органов, а во II группе — 64%, здесь на первое место выходят инфекционные заболевания. Течение всей беременности в обеих возрастных группах осложнялось чаще всего угрозой ее прерывания. Среди особенностей осложнений в родах следует отметить высокий уровень разрывов мягких тканей родовых путей как в первой, так и во второй возрастных группах.

Таким образом, для каждой из исследуемых возрастных групп первородящих имеют место свои риски и осложнения. Мы постарались найти ответ на вопрос «в каком возрасте впервые рожать?», но по-прежнему он остается открытым. Ответ на него должна найти для себя каждая женщина репродуктивного возраста, руководствуясь результатами нашей работы, прежде чем планировать свою первую беременность.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

1. Miletic T.,Aberle N., Mikulandra F., Kare-lovic D., Zakanj Z., Banovic I., Tadin I., Perisa M., Ognjenovic M., Tadic T. Perinatal outcome of pregnancies in women aged 40 and over. Coll. Antropol. 2002;26(1):251-258.

2. Стрижаков А.Н., Мусаев З.М. Системные нарушения гемодинамики при гестозах, патогенез, диагностика и акушерская тактика. Акушерство и гинекология. 1998;5:13-18.

3. Кузнецова C.B. Течение беременности и родов у женщин старше 40 лет: Дисс____канд. мед. наук.

Москва; 2004. Доступно по: http://www.dissercat.com/ content/techenie-beremennosti-i-rodov-u-zhenshchin-starshe-40-let. Ссылка активна на 05.02.17.

4. Баев O.P., Белоусова В.С. Аномалии родовой деятельности у первородящих старше 30 лет. Вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии. 2005;4(1):5-10.

5. Heck K.E., Schoendorf K.C., Ventura S.J., Kiely J.L. Delayed childbearing by education level in the United States, 1969-1994. Matern. Child Health J. 1997;1(2):81-88.

6. Демографический ежегодник России. Доступно по: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/ rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/cata-log/doc_1137674209312. Ссылка активна на 05.02.17.

7. Allen E.G, Freeman S.B., Druschel C., Hobbs C.A., O’Leary L.A., Romitti P.A., Royle M.H., Torfs C.P., Sherman S.L. Maternal age and risk for trisomy 21 assessed by the origin of chromosome nondisjunc-tion: a report from the Atlanta and National Down Syndrome Projects. Hum. Genet. 2009;125(1):41-52. doi: 10.1007/s00439-008-0603-8.

8. Серова О.Ф. Опыт применения дюфастона для лечения женщин с угрожающим прерыванием беременности в I триместре. Вестник Российской ассоциации акушеров-гинекологов. 2000;3:118-120.

9. Мишиева Н.Г., Назаренко Т.А., Краснополь-ская К.В., Крстич Е.В. Лечение бесплодия у женщин старшего репродуктивного возраста. Российский вестник акушера-гинеколога. 2008;8(5):51-55.

10. Twisk M., Mastenbroek S., Hoek A., Heineman M.J., van der Veen F., Bossuyt P.M., Repping S., Korevaar J.C. No beneficial effect ofpreimplantation genetic screening in women of advancedmaternal age with a high risk for embryonic aneuploidy. Hum. Reprod. 2008;23(12):2813-2817. doi: 10.1093/humrep/den231.

11. Grawford B.S., Davis J., Harrigill K. Uteris artery atherosclerotic disease. Histologic features and clinical correlation. Obstet. Gynecol. 1997;90(2):210-215. doi: 10.1016/S0029-7844(97)00225-1.

12. Воскресенская C.B. Пренатальная диагностика хромосомной патологии у беременных в возрасте старше 35 лет: Дисс. . канд. мед. наук. Иваново; 2002. Доступно по: http://medical-diss.com/ medicina/prenatalnaya-diagnostika-hromosomnoy-patologii-u-beremennyh-v-vozraste-starshe-35-let. Ссылка активна на 05.02.17.

13. Jacobsson B., Ladfors L., Milsom I. Advanced maternal age and adverse perinatal outcome Obstet. Gynecol. 2004;104(4):727-733. doi: 10.1097/01. AOG.0000140682.63746.be.

14. Киселевич М.Ф., Киселевич В.М. Особенности течения беременности и родов у юных первородящих женщин. Научные ведомости Белгородского государственного университета. 2010;10(10;81):58-61.

15. Гуркин Ю.А., Суслопаров П.Ф., Островская Е.Д. Основы ювенильного акушерства. СПб; 2001.

1. Miletic T.,Aberle N., Mikulandra F., Kare-lovic D., Zakanj Z., Banovic I., Tadin I., Perisa M., Ognjenovic M., Tadic T. Perinatal outcome of pregnancies in women aged 40 and over. Coll. Antropol. 2002;26(1):251-258.

2. Strizhakov A.N., Musaev Z.M. Systemic disorders of hemodynamics in gestosis, pathogenesis, diagnosis and obstetric tactics. Akusherstvo i ginekologija. 1998;5:13-18. (In Russ).

3. Kuznecova C.B. Techenie beremennosti i rodov u zhenshhin starshe 40 let: Diss. . kand. med. nauk. Moskva; 2004. Dostupno po: http://www.dissercat.com/ content/techenie-beremennosti-i-rodov-u-zhensh-chin-starshe-40-let. Ssylka aktivna na 05.02.17. (In Russ).

4. Baev O.R., Belousova V.S. Labor anomalies in

primiparas over the age of 30. Voprosy akusherstva, ginekologii i perinatologii. 2005;4(1):5-10. (In Russ).

5. Heck K.E., Schoendorf K.C., Ventura S.J., Kiely J.L. Delayed childbearing by education level in the United States, 1969-1994. Matern. Child Health J. 1997;1(2):81-88.

6. Demograficheskij ezhegodnik Rossii. Dos-tupno po: http://www.gks.ru/wps/wcm/connect/ rosstat_main/rosstat/ru/statistics/publications/cata-log/doc_1137674209312. Ssylka aktivna na 05.02.17. (In Russ).

7. Allen E.G, Freeman S.B., Druschel C., Hobbs C.A., O’Leary L.A., Romitti P.A., Royle M.H., Torfs C.P., Sherman S.L. Maternal age and risk for trisomy 21 assessed by the origin of chromosome nondisjunction: a report from the Atlanta and National Down Syndrome Projects. Hum. Genet. 2009;125(1):41-52. doi: 10.1007/s00439-008-0603-8.

8. Serova O.F. Experience in the use of dufastone for the treatment of women with a threatening abortion in the first trimester. Vestnik Rossijskoj associacii akusherov-ginekologov. 2000;3:118-120. (In Russ).

9. Mishieva N.G., Nazarenko T.A., Kras-nopol’skaia K.V., Krstich E.V. Treatment of infertility in women of old reproductive age. Rossijskij vestnik akushera-ginekologa. 2008;8(5):51-55. (In Russ).

10. Twisk M., Mastenbroek S., Hoek A., Heineman M.J., van der Veen F., Bossuyt P.M., Repping S., Korevaar J.C. No beneficial effect of preimplantation genetic screening in women of advancedmaternal age with a high risk for embryonic aneuploidy. Hum. Reprod. 2008;23(12):2813-2817. doi: 10.1093/humrep/den231.

11. Grawford B.S., Davis J., Harrigill K. Uterine artery atherosclerotic disease. Histologic features and clinical correlation. Obstet. Gynecol. 1997;90(2):210-215. doi: 10.1016/S0029-7844(97)00225-1.

12. Voskresenskaja C.B. Prenatal’naja diagnostika hromosomnoj patologii u beremennyh v vozraste

starshe 35 let: Diss____kand. med. nauk. Ivanovo; 2002.

Dostupno po: http://medical-diss.com/medicina/ prenatalnaya-diagnostika-hromosomnoy-patologii-u-beremennyh-v-vozraste-starshe-35-let. Ssylka aktivna na 05.02.17. (In Russ).

13. Jacobsson B., Ladfors L., Milsom I. Advanced maternal age and adverse perinatal outcome Obstet. Gynecol. 2004;104(4):727-733. doi: 10.1097/01. AOG.0000140682.63746.be.

14. Kiselevich M.F., Kiselevich V.M. Features of a current of pregnancy and child birth at young primapara women. Nauchnye vedomosti Belgorodskogo gosudarst-vennogo universiteta. 2010;10(10;81):58-61. (In Russ).

15. Gurkin Ju.A., Susloparov P.F., Ostrovskaja E.D. Osnovy juvenil’nogo akusherstva. SPb; 2001. (In Russ).

О том, как должны проходить нормальные роды

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Роды — это процесс изгнания или извлечения из матки ребенка и последа (плацента, околоплодные оболочки, пуповина) после достижения плодом жизнеспособности. Нормальные физиологические роды протекают через естественные родовые пути. Если ребенка извлекают путем кесарева сечения или с помощью акушерских щипцов, либо с использованием других родоразрешающих операций, то такие роды являются оперативными.

Обычно своевременные роды происходят в пределах 38-42 недель акушерского срока, если считать от первого дня последней менструации. При этом средняя масса доношенного новорожденного составляет 3300±200 г, а его длина 50-55 см. Роды, которые происходят в сроки 28-37 нед. беременности и раньше, считаются преждевременными, а более 42 нед. — запоздалыми. Средняя продолжительность физиологических родов колеблется в пределах от 7 до 12 часов у первородящих, и у повторнородящих от 6 до 10 час. Роды, которые длятся 6 ч и менее, называются быстрыми, 3 ч и менее — стремительными, более 12 ч — затяжными. Такие роды являются патологическими.

Характеристики нормальных родов через естественные родовые пути

• Одноплодная беременность.
• Головное предлежание плода.
• Полная соразмерность головки плода и таза матери.
• Доношенная беременность (38-40 недель).
• Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.
• Нормальный биомеханизм родов.
• Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки на 6-8 см в активную фазу первого периода родов.
• Отсутствие серьезных разрывов родовых путей и оперативных вмешательств в родах.
• Кровопотеря в родах не должна превышать 250-400 мл.
• Продолжительность родов у первородящих от 7 до 12 часов, и у повторнородящих от 6 до 10 часов.
• Рождение живого и здорового ребенка без каких-либо гипоксическо-травматических или инфекционных повреждений и аномалий развития.
• Оценка по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни ребенка должна соответствовать 7 баллам и более.

Этапы физиологических родов через естественные родовые пути: развитие и поддержание регулярной сократительной деятельности матки (схваток); изменение структуры шейки матки; постепенное раскрытие маточного зева до 10-12 см; продвижение ребенка по родовому каналу и его рождение; отделение плаценты и выделение последа. В родах выделяют три периода: первый — раскрытие шейки матки; второй — изгнание плода; третий — последовый.

Первый период родов — раскрытие шейки матки

Первый период родов длится от первых схваток до полного раскрытия шейки матки и является наиболее продолжительным. У первородящих он составляет от 8 до 10 часов, а у повторнородящих 6-7 часов. В первом периоде выделяют три фазы. Первая или латентная фаза первого периода родов начинается с установления регулярного ритма схваток с частотой 1-2 за 10 мин, и заканчивается сглаживанием или выраженным укорочением шейки матки и раскрытием маточного зева не менее чем на 4 см. Продолжительность латентной фазы составляет в среднем 5-6 часов. У первородящих латентная фаза всегда длиннее, чем у повторнородящих. В этот период схватки, как правило, еще малоболезненные. Как правило, какой-либо медикаментозной коррекции в латентную фазу родов не требуется. Но у женщин позднего или юного возраста при наличии, каких-либо осложняющих факторов целесообразно содействовать процессам раскрытия шейки матки и расслаблению нижнего сегмента. С этой целью возможно назначение спазмолитических препаратов.

После раскрытия шейки матки на 4 см начинается вторая или активная фаза первого периода родов, которая характеризуется интенсивной родовой деятельностью и быстрым раскрытием маточного зева от 4 до 8 см. Средняя продолжительность этой фазы почти одинакова у первородящих и повторнородящих женщин и составляет в среднем 3-4 часа. Частота схваток в активную фазу первого периода родов составляет 3-5 за 10 мин. Схватки чаще всего становятся уже болезненными. Болевые ощущения преобладают в нижней части живота. При активном поведении женщины (положение «стоя», ходьба) сократительная активность матки возрастает. В этой связи применяют медикаментозное обезболивание в сочетании со спазмолитическими препаратами. Плодный пузырь должен самостоятельно вскрываться на высоте одной из схваток при открытии шейки матки на 6-8 см. При этом изливается около 150-200 мл светлых и прозрачных околоплодных вод. Если не произошло самопроизвольного излития околоплодных вод, то при раскрытии маточного зева на 6-8 см врач должен вскрыть плодный пузырь. Одновременно с раскрытием шейки матки происходит продвижение головки плода по родовому каналу. В конце активной фазы имеет место полное или почти полное открытие маточного зева, а головка плода опускается до уровня тазового дна.

Третья фаза первого периода родов называется фазой замедления. Она начинается после раскрытия маточного зева на 8 см и продолжается до полного раскрытия шейки матки до 10-12 см. В этот период может создаваться впечатление, что родовая деятельность ослабла. Эта фаза у первородящих длится от 20 мин до 1-2 часов, а у повторнородящих может вообще отсутствовать.

В течение всего первого периода родов осуществляют постоянное наблюдение за состоянием матери и ее плода. Следят за интенсивностью и эффективностью родовой деятельности, состоянием роженицы (самочувствие, частота пульса, дыхания, артериальное давление, температура, выделения из половых путей). Регулярно выслушивают сердцебиение плода, но чаще всего осуществляют постоянный кардиомониторный контроль. При нормальном течении родов ребенок не страдает во время сокращений матки, и частота его сердцебиений значительно не меняется. В родах необходимо оценивать положение и продвижение головки по отношению к ориентирам таза. Влагалищное исследование в родах выполняют для определения вставления и продвижения головки плода, для оценки степени открытия шейки матки, для выяснения акушерской ситуации.

Обязательные влагалищные исследования выполняют в следующих ситуациях: при поступлении женщины в родильный дом; при излитии околоплодных вод; с началом родовой деятельности; при отклонениях от нормального течения родов; перед проведением обезболивания; при появлении кровянистых выделений из родовых путей. Не следует опасаться частых влагалищных исследований, гораздо важнее обеспечить полную ориентацию в оценке правильности течения родов.

Второй период родов — изгнание плода

Период изгнания плода начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. В родах необходимо следить за функцией мочевого пузыря и кишечника. Переполнение мочевого пузыря и прямой кишки препятствует нормальному течению родов. Чтобы не допустить переполнения мочевого пузыря, роженице предлагают мочиться каждые 2-3 ч. При отсутствии самостоятельного мочеиспускания прибегают к катетеризации. Важно своевременное опорожнение нижнего отдела кишечника (клизма перед родами и при затяжном их течении). Затруднение или отсутствие мочеиспускания является признаком патологии.

Положение роженицы в родах

Особого внимания заслуживает положение роженицы в родах. В акушерской практике наиболее популярными являются роды на спине, что удобно с точки зрения оценки характера течения родов. Однако положение роженицы на спине не является наилучшим для сократительной деятельности матки, для плода и для самой женщины. В связи с этим большинство акушеров рекомендует роженицам в первом периоде родов сидеть, ходить в течение непродолжительного времени, стоять. Вставать и ходить можно как при целых, так и излившихся водах, но при условии плотно фиксированной головки плода во входе малого таза. В ряде случаев практикуется пребывания роженицы в первом периоде родов в теплом бассейне. Если известно (по данным УЗИ) место расположение плаценты, то оптимальным является положение роженицы на том боку, где расположена спинка плода. В этом положении не снижается частота и интенсивность схваток, базальный тонус матки сохраняет нормальные значения. Кроме того, исследования показали, что в таком положении улучшается кровоснабжение матки, маточный и маточно-плацентарный кровоток. Плод всегда располагается лицом к плаценте.

Кормить роженицу в родах не рекомендуется по ряду причин: пищевой рефлекс в родах подавлен. В родах может возникнуть ситуация, при которой потребуется проведение наркоза. Последний создает опасность аспирации содержимого желудка и острого нарушения дыхания.

С момента полного открытия маточного зева начинается второй период родов, который заключается в собственно изгнании плода, и завершается рождением ребенка. Второй период является наиболее ответственным, так как головка плода должна пройти замкнутое костное кольцо таза, достаточно узкое для плода. Когда предлежащая часть плода опускается на тазовое дно, к схваткам присоединяются сокращения мышц брюшного пресса. Начинаются потуги, с помощью которых ребенок и продвигается через вульварное кольцо и происходит процесс его рождения.

С момента врезывания головки все должно быть готово к приему родов. Как только головка прорезалась и не уходит вглубь после потуги, приступают к непосредственно к приему родов. Помощь необходима, потому что, прорезываясь, головка оказывает сильное давление на тазовое дно и возможны разрывы промежности. При акушерском пособии защищают промежность от повреждений; бережно выводят плод из родовых путей, охраняя его от неблагоприятных воздействий. При выведении головки плода необходимо сдерживать чрезмерно быстрое ее продвижение. В ряде случаев выполняют рассечение промежности для облегчения рождения ребенка, что позволяет избежать несостоятельности мышц тазового дна и опущения стенок влагалища из-за их чрезмерного растяжения в родах. Обычно рождение ребенка происходит за 8-10 потуг. Средняя продолжительность второго периода родов у первородящих составляет 30-60 мин, а у повторнородящих 15-20 мин.

В последние годы в отдельных странах Европы пропагандируют так называемые вертикальные роды. Сторонники этого метода считают, что в положении роженицы, стоя или на коленях легче растягивается промежность, ускоряется второй период родов. Однако в таком положении трудно наблюдать за состоянием промежности, предупредить ее разрывы, вывести головку. Кроме того, в полной мере не используется сила рук и ног. Что касается применения специальных кресел для приема вертикальных родов, то их можно отнести к альтернативным вариантам.

Сразу после рождения ребенка если пуповина не пережата, и он располагается ниже уровня матери, то происходит обратное «вливание» 60-80 мл крови из плаценты к плоду. В этой связи пуповину при нормальных родах и удовлетворительном состоянии новорожденного не следует пересекать, а только после прекращения пульсации сосудов. При этом пока пуповина не пересечена, ребенка нельзя поднимать выше плоскости родильного стола, иначе возникает обратный отток крови от новорожденного к плаценте. После рождения ребенка начинается третий период родов — последовый.

Третий период родов — последовый

Третий период (последовый) определяется с момента рождения ребенка до отделения плаценты и выделения последа. В последовом периоде в течение 2-3 схваток происходит отделение плаценты и оболочек от стенок матки и изгнания последа из половых путей. У всех рожениц в последовом периоде для профилактики кровотечения внутривенно вводят препараты, способствующие сокращению матки. После родов проводят тщательное обследование ребенка и матери с целью выявления возможных родовых травм. При нормальном течении последового периода кровопотеря составляет не более 0,5 % от массы тела (в среднем 250-350 мл). Эта кровопотеря относится к физиологической, так как она не оказывает отрицательного влияния на организм женщины. После изгнания последа матка приходит в состояние длительного сокращения. При сокращении матки сдавливаются ее кровеносные сосуды, и кровотечение прекращается.

Новорожденным проводят скрининговую оценку на фенилкетонурию, гипотиреоидизм, кистозный фиброз, галактоземию. После родов сведения об особенностях родов, состоянии новорожденного, рекомендации родильного дома передаются врачу женской консультации. При необходимости мать и ее новорожденного консультируют узкие специалисты. Документация о новорожденном поступает педиатру, который в дальнейшем наблюдает за ребенком.

Следует отметить, что в ряде случаев необходима предварительная госпитализация в родильный дом для подготовки к родоразрешению. В стационаре проводят углубленное клиническое, лабораторное и инструментальное обследования для выбора сроков и метода родоразрешения. Для каждой беременной (роженицы) составляется индивидуальный план ведения родов. Пациентку знакомят с предполагаемым планом ведения родов. Получают ее согласие на предполагаемые манипуляции и операции в родах (стимуляция, амниотомия, кесарево сечение).

Кесарево сечение выполняют не по желанию женщины, так как это небезопасная операция, а только по медицинским показаниям (абсолютные или относительные). Роды в нашей стране ведут не дома, а только в акушерском стационаре под непосредственным врачебным наблюдением и контролем, так как любые роды таят в себе возможность различных осложнений для матери, плода и новорожденного. Роды ведет врач, а акушерка под наблюдением врача оказывает ручное пособие при рождении плода, проводит необходимую обработку новорожденного. Родовые пути осматривает и восстанавливает при их повреждении врач.

Журнал «SonoAce Ultrasound»

Содержит актуальную клиническую информацию по ультрасонографии и ориентирован на врачей ультразвуковой диагностики, выходит с 1996 года.

Источник https://agulife.ru/calendopedia/rody-shag-za-shagom

Источник https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-osobennosti-techeniya-beremennosti-rodov-poslerodovogo-perioda-i-sostoyaniya-novorozhdennyh-v-raznyh-vozrastnyh-gruppah

Источник https://www.medison.ru/si/art224.htm