Дисфункция тазового дна у беременных женщин в третьем триместре

Цель исследования. Оценить частоту и тяжесть симптомов дисфункции тазового дна у беременных женщин в III триместре.
Материал и методы. В исследование были включены 395 беременных женщин в сроках гестации 28–38 недель, которые самостоятельно заполняли опросник PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory Qestionnaire).
Результаты. 61,7% (280/395) беременных женщин перечислили по 2 и более симптомов, характерных для пролапса, на наличие колоректальных симптомов указали 77% (304/395) опрошенных, мочевых – 73,9% (292/395). Хотя симптомы пролапса встречались статистически реже, чем колоректальные и мочевые, но степень их выраженности была выше. Четверть женщин испытывали умеренные или сильные симптомы пролапса и столько же указали на необходимость вправления выпячивания для опорожнения кишечника и мочевого пузыря, что свидетельствует о возможном наличии пролапса выше I степени. Каждая четвертая женщина среди испытывающих колоректальные симптомы, отметила, что они были средней или тяжелой степени. Каждая шестая из тех, что указала на наличие мочевых симптомов, также указала на их тяжесть, при этом на частую и очень частую потерю мочи, связанную с кашлем, чиханием или смехом, указала каждая третья из них, что говорит о наибольшей значимости этого симптома.
Заключение. Высокая частота симптомов дисфункции тазового дна у женщин в период гестации свидетельствует о необходимости активного выявления таких женщин с помощью скрининга и оказания им своевременной медицинской помощи.

Пролапс тазовых органов (ПТО), недержание мочи (НМ), недержание кала и сексуальную дисфункцию объединяют собирательным понятием «дисфункция тазового дна» (ДТД) [1]. Учитывая, что основной причиной ДТД являются беременность и роды, проявления ДТД отмечаются уже в этом периоде, в большинстве случаев сохраняются в послеродовом периоде и с течением времени прогрессируют.

Так, НМ и ПТО имеют место уже во время беременности, по крайней мере, у 40% женщин, которые наблюдаются в течение 6–8 недель послеродового периода у большинства из них [2–4]. Через 1 год после родов частота НМ и ПТО увеличивается на 7–10%, а через 10 лет – на 25% и достигает тех значений, которые указываются в литературе для женщин, обследованных через 10 и более лет после родов (50–77%) [5, 6]. Частота сексуальных расстройств коррелирует с вышеуказанными проявлениями ДТД и увеличивается с 20% в послеродовом периоде до 50–80% в отдаленные сроки [7–9]. Напротив, частота недержания кала уменьшается (но не у женщин, перенесших разрывы промежности III–IV степени), составляя около 8%, также обнаруживая определенную связь с НМ и ПТО [10–13].

Данные обстоятельства демонстрируют необходимость проведения скрининга для выявления факторов риска и симптомов ДТД среди женщин в период гестации и в послеродовом периоде для выявления женщин, нуждающихся в проведении лечебно-восстановительных мероприятий, начиная уже с послеродового периода.

Цель исследования – оценить частоту и тяжесть симп­томов ДТД у беременных женщин в III триместре.

Материал и методы исследования

В исследование были включены 395 беременных женщин в сроках гестации 28–38 недель (средний срок 34,5 недели). Пациентки самостоятельно заполняли опросник PFDI-20 (Pelvic Floor Distress Inventory Questionnaire). Опросник содержал три группы вопросов, которые касались симптомов пролапса тазовых органов (Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory – POPDI6), колоректально-анальных симптомов (Colorectal Anal Distress Inventory – CRAD-8) и симптомов НМ (Urinary Distress Inventory – UDI 6) [1]. Все симптомы оценивались в баллах: 0 – нет (никогда не испытывали), 1 – совсем нет (но испытывали ранее), 2 – несколько, 3 – умеренно, 4 – сильно.

Читать статью  Варикоз половых губ: при беременности в паху, что делать в интимном месте, промежности

Критерии включения в исследование: возраст 19–49 лет, срок беременности 28–38 недель, информированное согласие на участие в исследовании. Критерии исключения: психические заболевания и когнитивные расстройства, инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевых путей и кишечника в фазе обострения, эпизиотомия или перинеотомия в родах, глубокие разрывы влагалища в родах (средняя и верхняя треть влагалища), тяжелые соматические заболевания, При статистической обработке результатов использовали пакет программ Statistica Version 10. При анализе количественных признаков определяли среднее арифметическое, дисперсию и 95% доверительный интервал (ДИ). Достоверность разницы между двумя средними показателями оценивали с помощью парного t-теста Стьюдента. Для проверки статистических гипотез о различиях долей и отношений в двух независимых выборках использовался критерий χ2. Значения считали статистически достоверными при величине χ2>3,84, при р≤0,05.

Результаты исследования

Возраст обследованных варьировал от 19 до 42 лет (средний 31,6 лет). Первобеременных было 115 (29.

Какие упражнения для укрепления мышц тазового дна эффективны и почему

Дисфункции мышц тазового дна проявляются симптомами, многие из которых считаются «постыдными» и замалчиваются. Однако такая стратегия неприемлема: она может привести к усугублению проблем и к доведению их до критической точки! Мне не стыдно говорить даже о самом «интимном», потому что это про здоровье!

Вот список симптомов, которые указывают на дисфункцию мышц тазового дна:

  • Боль в пояснице во время упражнений на пресс,
  • Неправильное включение мышц пресса, «домик» во время упражнений,
  • Диастаз (расхождение краев прямой мышцы живота),
  • Пупочная грыжа,
  • Недержание мочи (особенно при прыжках, кашле, чихании),
  • Попадание воздуха во влагалище (обычно – при интимной близости или в перевернутых позах в фитнесе),
  • Снижение либидо,
  • Геморрой/варикозное расширение вен малого таза,
  • Опущение внутренних органов.

Возможно, вам кажется, что о тазовом дне говорят сейчас очень многие. Но это свидетельствует скорее о том, что вы достаточно глубоко погружены в тему здорового фитнеса, чем о том, что тазовому дну, наконец, стали придавать то значение, какого оно действительно заслуживает.

Увы, на этой теме по-прежнему спекулируют непрофессионалы. Попробуйте набрать в поисковике «тренировка мышц тазового дна» – и на вас посыплются предложения приобрести специальные вагинальные тренажеры или участвовать в марафоне «имени Кегеля». Этих упражнений я коснусь чуть позже, пока предлагаю понять: что же такое тазовое дно? Зачем и как его правильно тренировать?

Как устроено и с чем связано тазовое дно

Давайте для начала проведем небольшой тест: попробуем почувствовать мышцы тазового дна. Опуститесь на пол и сядьте, поджав под себя ноги. Теперь разведите колени в стороны – настолько широко, как можете – и опуститесь корпусом вперед, вытянув руки перед собой. Теперь сделайте вдох – и на выдохе попытайтесь свести ягодицы. Если чувствуете напряжение в промежности и выше – поздравляю, вы только что познакомились с мышцами тазового дна.

Существует заблуждение, что тазовое дно – это только про женщин, но эта группа мышц есть и у мужчин тоже. По понятным причинам, строение несколько различается. Но эти различия больше структурные, нежели функциональные, а нас интересует в первую очередь именно функционал. Мы с вами рассмотрим в этой статье мышцы женского тазового дна и вообще больше будем говорить про женщин, потому что для нас они особенно важны: это фундамент женского здоровья!

Есть очень хороший образ для определения: тазовое дно – это мышечный гамак, который натянут через таз от края до края. Спереди он крепится к лобковой кости, по бокам – к тазовым костям, сзади – к копчику.

Расхождение костей таза при беременности: какие сроки и что делать?

Беременные женщины в определенный период вынашивания ребенка начинают испытывать болезненные и дискомфортные ощущения в передней части таза, в месте, где расположена лобковая кость. Нередко эти странные боли пугают будущих мам, заставляя их обращаться к врачу.

Читать статью  Зуд при беременности - причины, симптомы, диагностика и лечение

Изображение к статье Расхождение костей таза при беременности: какие сроки и что делать?

  • Почему расходятся кости таза при беременности?
  • Сильные боли тазовых костей при беременности
  • Факторы, способствующие проявлению симфизиопатии
  • Что делать, когда во время беременности расходятся кости в тазу?

Беременные женщины в определенный период вынашивания ребенка начинают испытывать болезненные и дискомфортные ощущения в передней части таза, в месте, где расположена лобковая кость. Нередко эти странные боли пугают будущих мам, заставляя их обращаться к врачу. Причина их заключается в расхождении тазовых костей при беременности и это является нормальным изменением в организме женщины, находящейся в положении. Нужно ли беспокоиться при возникновении этих ощущений, несут ли они угрозу здоровью ребенка или самой матери?

Почему расходятся кости таза при беременности?

Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо понимать строение женского скелета и сам механизм деторождения. Лобковая кость, в которой и возникают дискомфортные ощущения, состоит из верхних ветвей двух лонных костей, подвижно соединенных между собой хрящевой связкой (симфизом). Образуемое лонными костями кольцо “обхватывает” родовые пути, поддерживая органы малого таза в нормальном положении и предотвращая их опускание (пролапс) под собственным весом. Именно через это отверстие проходит плод во время рождения.

Если у Вас есть вопросы к нашим специалистам, оставьте заявку на бесплатную консультацию через форму:

Из-за эволюционных особенностей человеческого организма (а именно прямохождения) свободное прохождение ребенка естественным путем у женщин затруднено по сравнению с родами у животных. Мудрая природа нашла компромисс — при беременности кости таза расходятся, увеличивая размер родового канала на 5-6 мм. Одновременно и у ребенка во время родов подвижно соединенные кости черепа сдвигаются, делая его головку более узкой и способствуя его прохождению через родовые пути.

Расхождению тазовых костей способствует размягчение связки-симфиза под воздействием вещества релаксина и женских половых гормонов. При этом хрящевая ткань становится более рыхлой и эластичной (при сохранении прежней прочности), в ней появляются полости, заполненные жидкостью, увеличивается местная капиллярная сеть.

Ввиду того, что этот процесс предназначен для облегчения родов, в норме он наблюдается после 20 недели или ближе к концу беременности. Точное время может разниться в зависимости от индивидуальных характеристик женщины.

Таким образом, расхождение тазовых костей при беременности является естественным процессом, облегчающим роды. Оно избавляет женщину от еще большей боли, а малыша защищает от застревания в родовых путях и черепно-мозговых травм.

Сильные боли тазовых костей при беременности

Несмотря на то, что расширение тазовых костей при беременности является естественным, в некоторых случаях данный процесс может принимать патологическую форму, выраженную в чрезмерном (более 20 мм) расширении родового канала и выраженной подвижности лонных костей. Это обычно сопровождается чувством дискомфорта или сильной болью, особенно обостряющейся при движении (ходьбе, беге) или смены положения тела. Такой патологический процесс называется симфизиопатией или симфизитом. В зависимости от степени расхождения костей выделяется 3 стадии этого состояния:

  • I степень – расхождение на 5–9 мм;
  • II степень – на 10–20 мм;
  • III степень – более 20 мм.

Помимо непосредственных симптомов симфизиопатии у женщины могут наблюдаться сопутствующие нарушения, связанные, прежде всего, с недостатком кальция в организме:

  • разрушение зубной эмали, ломкость ногтей, повышенная утомляемость;
  • парестезии онемение или покалывание в коже, ослабление конечностей;
  • непроизвольные сокращения (тик) отдельных мышц;
  • судорожные движения в икроножной мускулатуре в ночное время.

Симфизиопатия может проявляться небольшой или сильно выраженной, подчас нестерпимой болью. В большинстве случаев это ограничивает подвижность беременной женщины, мешает ей совершать привычные бытовые действия, гулять, заниматься спортом. Помимо этого, повышенная подвижность тазовых костей и ослабленность хрящевой связки может привести к травматическому поражению матери во время родов — разрыву симфиза. Такие повреждения тазовых костей не просто вызывают сильнейшие боли, но способны привести к дисфункции опорно-двигательного аппарата или репродуктивной системы.

Читать статью  Ранний токсикоз беременных - причины и лечение | Центр медицины плода на Чистых Прудах

Факторы, способствующие проявлению симфизиопатии

Основным фактором, провоцирующим данную патологию, является недостаток кальция и витамина D, участвующих в формировании хрящевой и костной ткани. Другими причинами аномального расширения тазовых костей являются:

  • Чрезмерные физические нагрузки во время беременности — поднятие тяжестей, резкие движения, быстрый бег и т. д.;
  • Инфекционные заболевания мочевыводящих и половых органов (цистит, уретриты и т. д.);
  • Аутоиммунные патологии, сопровождающиеся повреждением суставов и связок;
  • Нарушение гормонального фона, сопровождающееся нарушением снабжения хрящевой ткани микро- и макроэлементами.

Эти причины могут привести к появлению симфизиопатии как по отдельности, так и в комплексе. Важной задачей лечащего врача является выявление факторов риска и своевременное их устранение или уменьшение влияния на организм.

Что делать, когда во время беременности расходятся кости в тазу?

Проявление несильных болезненных ощущений или дискомфорта в области лонного сочленения является нормой и не рассматривается профессиональными врачами как ситуация, требующая неотложного медицинского вмешательства. Однако, при аномальной симфизиопатии показано применение следующих мер, направленных на уменьшение болевых ощущений и сохранение целостности лонного сочленения:

  • Ношение поддерживающего бандажа, частично снимающего нагрузку с костей таза;
  • Ограничение физических нагрузок, назначающееся при проявлении болезненных ощущений любой природы;
  • Ограничение подвижности, в том числе долгой ходьбы, женщинам также рекомендуется принимать лежачее и полулежачее положение;
  • В тяжелых случаях, сопровождающихся сильной болью и угрозой разрыва симфиза, может назначаться строгий постельный режим;
  • Прием витаминных комплексов, содержащих кальций, магний, цинк, марганец, витамин D и другие компоненты, необходимые для формирования прочной и эластичной соединительной ткани;
  • Физиотерапевтические процедуры, направленные на уменьшение болезненных ощущений (массаж, иглоукалывание и т. д.);
  • Коррекция режима питания, направленная на улучшение всасываемости кальция, употребление в пищу продуктов, содержащих этот элемент;
  • Прием противовоспалительных препаратов, препятствующих развитию воспаления и сопутствующей ему склеротизации хрящевой ткани.

В том случае, когда тяжесть заболевания серьезно повышает риск полного разрыва симфиза, женщине может быть назначено кесарево сечение. Такая мера оправдана тем, что при нарушении целостности этой связки пациентка может потерять возможность ходить. Даже с учетом того, что симфиз можно восстановить естественным или хирургическим путем, реабилитационный период займет длительное время.

Эти меры применяются в том случае, если тазовые кости беременной разошлись до аномального состояния. Но можно ли вообще предотвратить такую патологию? Для этого предусмотрены следующие профилактические меры:

  • Употребление поливитаминных комплексов для беременности и пищевых продуктов, содержащих указанные выше элементы и соединения, необходимые для поддержания нормального состояния костей и связок;
  • Применение дородового бондажа может как помочь с уже имеющейся проблемой, так и предотвратить ее появление;
  • Также высокую эффективность демонстрируют занятия йогой и пилатесом, положительно влияющие на прочность и эластичность связок.

Важное значение для предупреждения симфизиопатии и полного разрыва лонного сочленения является своевременная диагностика этого состояния. При выраженных болевых ощущениях в лонном сочленении женщине назначается осмотр для выявления сопутствующих признаков:

  • Нарушения подвижности и чувствительности ног;
  • Общего или локального повышения температуры;
  • Отека и покраснения в лобковой области.

Для уточнения диагноза и определения степени тяжести заболевания проводятся ультразвуковое обследование или рентгенография. Беременная женщина с подозрением на аномальное растяжение лобковой связки должна регулярно наблюдаться у лечащего врача для своевременного купирования болевых ощущений и предотвращения дальнейшего развития патологии.

В любом случае, перед каким-либо вмешательством или при наличии проблем, описанных выше, проконсультируйтесь с нашими специалистами, оставив заявку на звонок через форму ниже

Источник https://lib.medvestnik.ru/articles/Disfunkciya-tazovogo-dna-u-beremennyh-jenshin-v-tretem-trimestre.html

Источник https://newyorkfitspo.ru/blog/zachem-trenirovat-tazovoe-dno/

Источник https://www.unona-clinic.ru/articles/raskhozhdenie-kostey-taza-pri-beremennosti-kakie-sroki-i-chto-delat/

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *