Учащенное сердцебиение при беременности на ранних и поздних сроках

Норма пульса при беременности

Пульсовая волна – ритмичные колебания стенок сосудов под напором подаваемой сердцем крови. Частота пульса характеризует адекватность кровоснабжения жизненно важных органов. У беременной женщины их список пополняется маткой.

Зачастую к повышению частоты сердечных сокращений (ЧСС) и, соответственно, пульса приводит гипоксия (состояние, когда ткани недополучают кислород). Тахикардия (больше 90 ударов в минуту) – компенсаторная реакция организма, которая может оказаться грозным симптомом: дефицит необходимых веществ негативно сказывается на жизнедеятельности плода.

Какая ЧСС считается нормальной на разных сроках

Так обязательны ли стандартные рамки пульса (от 60 до 90 ударов в минуту) и для будущей мамы? Ведь ее сердце качает кровь для двоих. Возможно, в таком случае не все так просто?

Беременность (от 37 до 42 недель) поделена на периоды – триместры, каждый из которых включает 3 месяца. В первом происходит закладка основных систем и органов будущего ребенка, во втором – их развитие и рост, а во время последнего тело матери носит сформировавшийся плод и готовится к родам. Поскольку задачи временных периодов разнятся, требования к активности сердца будущей мамы тоже отличаются. Итак, рассмотрим нормы пульса у беременных женщин согласно триместрам:

1. Первый триместр (до 12 недели, первого УЗИ). Зачастую женщина узнает о беременности уже в конце этого периода (если только ребенок не долгожданный и тщательно планируемый, и нет скрупулезного мониторинга малейших изменений репродуктивной системы). Поэтому нормативы пульса не отличаются от общепопуляционных – от 60 до 90 ударов в минуту.
2. С середины беременности плод и его вместилище (плацента и оболочки) постепенно занимают все большую часть тела будущей матери. Это означает, что матка и ее содержимое уже требуют более значительных объемов крови. Для обеспечения спроса растущего организма сердцу приходится работать активнее. Частота ударов за 60 секунд повышается на 10-15 от обычных значений. (Если до беременности у женщины пульс составлял 69-75 в минуту, то после четвертого месяца ожидают 75-90). Главное, чтобы порог в сотню раз за шестьдесят секунд не был превышен.
3. Третий триместр – ответственный период. Возможно развитие преэклампсии (повышения артериального давления, появления белка в моче и отеков), грозного предвестника эклампсии (припадка судорог, несущего угрозу жизни ребенка и матери). Потому контроль частоты пульса на этом этапе так важен. Желательно не превышать порога в 100 ударов (на 15-20 выше обычного показателя), но критический уровень – 110.

Конечно же, не стоит ждать последней цифры и считать, что показатель в 114 ударов без видимой причины – нормальный пульс при беременности. К поднятию ЧСС приводят физические нагрузки или переживания. Однако в состоянии покоя уровень сердцебиения быстро спускается до 100 и ниже.

Физиологические особенности сердцебиения у беременной женщины

Факторы, влияющие на сердечно-сосудистую систему во время беременности:

Фактор	Изменение	Значимость
Объем циркулирующей крови	Увеличивается. На 36-й неделе прибавка составляет 30-50% от исходного значения, в основном за счет плазмы. При беременности двойней количество жидкости возрастает в большей мере	За счет разжижения крови возникает физиологическая анемия (до 100-120 г/л). Но уменьшение вязкости благоприятно сказывается на микроциркуляции, улучшая кровоснабжение и питание плода
Обмен веществ	Наращивает интенсивность	Обеспечение энергетических потребностей сразу двух организмов
Длина сосудистого русла	Появляется дополнительный маточно-плацентарный круг кровообращения. Если женщина беременна разнояйцевой двойней, то бывает сразу две плаценты, и нагрузка на сердце возрастет вдвойне	Питание будущего ребенка, его рост и развитие
Масса тела беременной	Нарастает из-за набора веса ребенком и задержки жидкости в теле	Сердцу приходится прокачивать кровь через больший объем тканей. Оно работает интенсивнее
Размер матки	Увеличивается	Ограничение подвижности диафрагмы, повышение внутрибрюшного давления
Положение сердца	Становится горизонтальным	Может возникнуть функциональный шум в пятом межреберном промежутке по левой среднеключичной линии

Все факторы приводят к таким изменениям в работе сердца:

1. Увеличению сердечного выброса (количества крови, которое поступает в сосудистое русло при сокращении левого желудочка за минуту) на 30-40% от нормы в состоянии покоя. При этом максимальное значение достигается на 20-24 неделях. Особенности:
   • в первые четыре-пять месяцев сердечный выброс нарастает в основном за счет увеличения ударного объема (количества крови, которое покидает полость левого желудочка во время очередной систолы – сокращения);
   • в дальнейшем сердечный выброс увеличивает подъем частоты ударов сердца (проявляющийся повышением пульса).
2. Возрастанию минутного объема крови из-за влияния гормонов, вырабатываемых плацентой:
   • эстрогенов;
   • прогестерона.

Инструментальные методы (эхокардиография – ультразвуковое исследование морфологических изменений и электрокардиография) показывают такие особенности сердца у беременных:

• отклонение электрической оси сердца влево (из-за его смещения поднявшейся в результате увеличения матки диафрагмой);
• укрупнение отдельных кардиомиоцитов и общей массы сердца;
• изменение контуров по типу митральной конфигурации (заметно даже по рентгенографии органов грудной полости в прямой проекции).

На поздних сроках состояние плода определяют выслушиванием работы его собственного сердца с помощью акушерского стетоскопа (используют и инструментальный метод – кардиотокографию). Допустимый диапазон – 110-170 ударов в минуту. Если при тахикардии или брадикардии в материнском организме активность сердечно-сосудистой системы ребенка не нарушена – все в порядке.

Как вовремя определить проблему

Брадикардия приводит к незначительному головокружению и даже потере сознания. К такому виду аритмии относится частота ниже 60 ударов в минуту. Но если будущая мама – спортсменка и до беременности имела низкий уровень ЧСС, то переживать не о чем: в таком случае это вариант нормы. Брадикардия встречается сравнительно редко.

Тахикардия опасна, даже если она не превышает описанных выше критических значений, но сопровождается такими симптомами:

• ухудшением самочувствия;
• слабостью;
• затуманиваем сознания;
• тошнотой;
• головной болью;
• одышкой, возникшей не вследствие физических нагрузок.

Иногда тахикардия не связана с беременностью и сопутствующими ей изменениями организма. А возникает в результате ОРВИ (острой вирусной инфекции), на фоне повышения температуры (даже субфебрилитет опасно влияет на ребенка, особенно непосредственно перед родами) из-за интоксикации. В этом случае борются с вирусом, а не с изменением ритма сердца. Уровень пульса должен быть объясним даже у беременной женщины. Не стоит списывать резкие скачки ЧСС на гормональную перестройку организма.

Чтобы вовремя выявить опасную патологию, соотносят описанные симптомы с возможным нарушением ритма и проводят параллель между клинической картиной и текущей частотой пульса.

Для контроля ЧСС нужно знать места, в которых артерии проходят близко к коже (где их легко прощупать). Желательно, чтобы рядом находились твердые костные элементы (прижимая сосуды к ним, проще уловить колебания стенок при пульсовой волне).

Места исследования пульса:

Артерия	Место пальпации	Методика	Особенности
Лучевая	Борозда между шиловидным отростком одноименной кости и сухожилием плечелучевой мышцы	Указательный и средний палец кладут на ладонную поверхность запястья другой руки. Место прикладывания – возле основания первого пальца (большого)	Пальпация пульса на лучевой артерии – стандарт клинических исследований больного
Сонная	На уровне верхнего края гортани, в месте бифуркации (раздвоения) общей сонной артерии	Положить два пальца на границу верхней и нижней трети шеи, между грудинно-ключично-сосцевидной мышцей и гортанью (на уровне кадыка)	Если сильно прижать сонную артерию с обеих сторон, срабатывает каротидный рефлекс, который приводит к резкому падению ЧСС и потере сознания

Когда обнаружить пульсацию стенок артерий слишком сложно, ЧСС считают, руководствуясь непосредственно ударами сердца. Для этого находят левый пятый межреберный промежуток и на его пересечении с условным перпендикуляром, опущенным с середины ключицы, с той же стороны тела прикладывают два пальца (средний и указательный). В этой точке лучше ощущаются толчки верхушки сердца.

Упрощенный алгоритм: поместить правую руку под основание левой молочной железы, наклонившись немного вперед.

Поскольку грудь во время беременности подвергается влиянию гормонов и ее размер увеличивается, найти верхушечный толчок сложно. Поэтому отдают предпочтение контролю пульса на сосудах.

Если периферическая артерия до беременности пальпировалась (нет врожденных аномалий ее прохождения), а во второй половине пульс на ней перестал прощупываться – это тревожный знак. Такая ситуация характерна для сильной отечности – одного из симптомов гестоза (преэклампсии). Необходимо рассказать об этом доктору и придерживаться предписанных им рекомендаций (обычно они не включают медикаментозной коррекции и на первых порах ограничиваются изменениями диеты).

Выводы

Норма пульса у беременных в третьем триместре наиболее сильно отличается от средних значений в популяции, превышая их на 15-20 ударов за минуту. Но это небольшая плата за сосуществование в одном теле двух организмов. Такие изменения физиологичны и объяснимы с научной точки зрения.

Тревожиться стоит, когда ЧСС изменилась вдруг и без видимых причин. Если будущая мама на восьмом месяце беременности поднялась по лестнице пешком на пятый этаж, и при этом пульс подскочил до 100 и опустился до 75 после кратковременного отдыха – это норма. А если до 115, у нее болит голова, пациентка лежит в кровати – обращаются к доктору.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Частое сердцебиение при беременности: тревожный сигнал или норма?

Если в период вынашивания ребенка женщина периодически замечает увеличенную частоту биения сердца и дискомфорт, это не что иное, как тахикардия.

Нормальный ритм работы сердца – 60-90 сокращений в минуту. При тахикардии этот показатель превышен. Такое нередко наблюдается при беременности – организм женщины перегружен, сердечно-сосудистая система и все другие органы работают за двоих. В такой сложный и ответственный период в жизни важно тщательно заботиться о здоровье. Увеличенная частота сердечных сокращений – тревожный знак.

Тахикардия во время беременности – это патология, которая может негативно сказаться не только на здоровье будущей мамы, но и помешать правильному развитию малыша в утробе. Поэтому при появлении первых признаков учащенного сердцебиения нужно срочно обратиться к врачу.

Чем опасно учащенное сердцебиение при беременности?

Этот вопрос интересует всех беременных женщин, столкнувшихся с проблемой тахикардии. Частое сокращение сердца причиняет дискомфорт, может быть причиной болей в груди, угнетает. Наиболее опасна такая патология в совокупности с уже имеющимися заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так как может вызвать множество негативных последствий, вплоть до летального исхода.

Если же учащенное сердцебиение во время беременности – явление разовое, не носящее периодический характер, то сразу бить тревогу не стоит. Все-таки организм испытывает колоссальные нагрузки, связанные с вынашиванием малыша.

Порой, если сердцебиение участилось, беременная женщина не придает этому факту особого значения. Такое явление считается физиологической нормой, поскольку растущий в утробе малыш нуждается в кислороде и множестве питательных веществ, которые как раз и получает с помощью увеличенного кровотока мамы. Важно прислушиваться к себе. Если частое сокращение сердца вызывает дискомфорт, лучше обратиться к специалисту во избежание серьезных осложнений.

Курение может спровоцировать не только тахикардию у беременных, но и много других осложнений

Чем может быть вызвано частое сердцебиение?

Причин может быть много. Основные следующие:

• лишний вес;
• анемия;
• индивидуальная непереносимость витаминов для беременных или других лекарственных препаратов;
• нарушение выработки тиреоидных гормонов, вызванных заболеваниями щитовидной железы;
• вирусы, инфекции, поразившие дыхательные органы;
• чрезмерное давление на сосуды, смещение положения сердца из-за сильно увеличившейся в размерах матки;
• частая рвота из-за токсикоза, обезвоживание организма;
• повышенная температура;
• стресс, нервозное состояние;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• курение;
• алкоголь.

Тахикардия у беременных возникает из-за чрезмерного содержания адреналиновых гормонов, учащающих сердцебиение. Может проявляться даже при незначительных физических нагрузках.

Симптомы тахикардии

Есть несколько симптомов, которые и помогут отличить тахикардию от учащенного сердцебиения, являющегося нормой у женщин в положении и не причиняющего вреда организму:

Частота пульса при беременности

Практикующий врач, стаж в акушерстве и гинекологии более 20 лет. Член Российского общества акушеров-гинекологов, Российской ассоциации гинекологов-эндоскопистов, Российской ассоциации специалистов УЗД в медицине.

Практикующий врач, стаж в педиатрии более 20 лет.

Частота пульса у любого человека (или частота сердечных сокращений, ЧСС) – чрезвычайно вариабельный (изменчивый) показатель. У одного и того же человека ЧСС может колебаться от 50 до 180 (и больше!) ударов в минуту (в зависимости от различных факторов).

• 60-80 ударов в минуту;
• у беременных женщин 60-110 ударов в минуту.

• уровня активности (в покое ЧСС ниже, при умеренной нагрузке – выше, в период высокой физической активности показатель может сильно увеличиться);
• температуры тела (подъем температуры на один градус дает увеличение ЧСС на 10 ударов в минуту);
• насыщенности кислородом атмосферного воздуха (в высокогорной местности ЧСС выше, чем на уровне моря).

Кроме того, на ЧСС влияют изменения внутреннего состояния организма, в том числе и различные заболевания.

Почему ЧСС может измениться

Задача сердца – качать кровь по сосудам, чтобы доставлять кислород ко всем органам и тканям. Чем выше потребность организма в кислороде, тем больше ЧСС.

Во время беременности нагрузка на организм женщины возрастает, поэтому ЧСС у будущей мамы выше, чем у женщин вне беременности.

Нормы пульса в первом триместре

В норме на ранних сроках беременности ЧСС колеблется в пределах 60-90 ударов в минуту.

Почему может быть учащен пульс?

• изменения гормонального фона;
• волнения и переживания по поводу беременности;
• ранний токсикоз.

Если частота пульса не соответствует нормальным показателям, следует обратиться к специалисту. За чрезмерно повышенными (более 100 ударов в минуту) или пониженными (менее 50 ударов в минуту) значениями ЧСС могут скрываться такие патологии, как:

• анемия;
• гипо- или гипертиреоз (нарушения работы щитовидной железы);
• артериальная гипертензия (повышенное давление) и т.д.

Нормы пульса во втором триместре

В норме во втором триместре беременности ЧСС колеблется в пределах 60-100 ударов в минуту (показатель повышается на 10 значений).

• увеличение объема циркулирующей крови из-за формирования третьего плацентарного круга кровообращения;
• повышенная потребность растущего плода в кислороде и питательных веществах;
• гормональные изменения.

Нормы пульса в третьем триместре

К концу беременности норма ЧСС составляет от 60 до 110 ударов в минуту. К уже озвученным причинам повышения ЧСС добавляются следующие:

• изменение положения сердца из-за давления растущей матки на диафрагму и уменьшения объема грудной полости;
• уменьшение жизненной емкости легких (опять же из-за давления огромной матки на диафрагму и уменьшения объема грудной полости).

Повышение пульса во время беременности в пределах нормальных значений самой женщиной практически не ощущается.

Срочного обращения к врачу требуют такие симптомы, как:

• слабость и головокружение;
• перебои в работе сердца;
• одышка;
• значительное ухудшение самочувствия при физической нагрузке.

Данные ощущения могут свидетельствовать о таких серьезных заболеваниях, как анемия и гипофункция щитовидной железы.

Каким должно быть артериальное давление у беременных

Нормальное артериальное давление (АД) и у будущих мам, и у женщин вне беременности должно составлять 120/80 мм рт.ст. Любое повышение АД у беременной женщины должно рассматриваться как угроза гестоза (грозного осложнения второй половины беременности).

При повышении АД при беременности выше 130/80 мм рт.ст. необходимо немедленно обратиться к врачу. Если при этом ощущается головная боль, тошнота, мелькание мушек перед глазами, следует сразу лечь и вызвать скорую помощь.

1. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. – 2009. – № 9 (6). – Прил.1.
2. Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности. Российские рекомендации // Российский кардиологический журнал. – 2013 – № 4 – Прил.1.

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Источник https://cardiograf.com/diagnostika/norma/puls-norma-u-beremennyh.html

Источник https://med-ram.ru/diagnostika/chastoe-serdcebienie-beremennosti-trevozhnyy-signal-norma

Источник https://www.baby.ru/wiki/puls-pri-beremennosti/