Ложная беременность: опытный гинеколог в Москве.

Ложная беременность

Ложная беременность — иначе беременность фантомная, мнимая или истерическая, псевдобеременность, псевдоцизис.

Представляет собой состояние, при котором присутствуют все признаки беременности при фактическом отсутствии последней.

Интересно, что с такой проблемой часто сталкивается ветеринария (особенно распространена ложная беременность у собак и мышей).

У людей ложная беременность встречается значительно реже и, как правило, имеет психологические причины.

Еще Гиппократ описывал случаи «нервной беременности» среди женщин, от которых ожидалось обязательное рождение наследников.

Причины ложной беременности

включают сложные кортикальные, гипоталамические, эндокринные и психогенные факторы.

Предполагается, что стрессовое состояние приводит к изменениям в эндокринной системе женщины.

Вызывая продукцию тех гормонов, которые секретируются при истинной беременности.

Сходный механизм объясняет т.н. синдром Кувад, когда мужчина ощущает те же проявления, что и его беременная жена.

В большинстве случаев данное состояние связано с проблемами психического характера.

И довольно часто встречается у женщин с психическими расстройствами.

Также оно характерно для тревожных, мнимых, склонных к самовнушению лиц.

Например, при бесплодии навязчивое желание забеременеть провоцирует у женщины нарушение психики, проявляющееся ложной беременностью.

Способствуют возникновению состояния:

• наличие миомы матки;
• полидипсия (патологическая жажда);
• задержка мочеиспускания;
• метаболический синдром;
• гипотиреоз;
• гиперпролактинемия; ;
• умственная отсталость и некоторые другие.

Симптомы и диагностика ложной беременности

Ложная беременность, симптомы которой практически неотличимы от проявлений истинной беременности, характеризуется:

• аменореей (прекращением менструаций) либо дисменореей (нарушением менструального цикла) – 50-90% всех эпизодов заболевания;
• утренней тошнотой;
• чувствительностью и набуханием груди;
• увеличением веса;
• выделениями из груди (появление молозива);
• изменением шейки матки;
• пигментацией околососковых кружков и срединной линии живота и пр.

По мере прогрессирования состояния у 60-90% больных увеличивается живот, у 50-75% ощущаются «движения ребенка».

В действительности это обуславливается вздутием кишечника, жировыми отложениями на брюшной стенке.

Если по каким-то причинам не проводилось обследование женщины, то к концу девятого месяца могут даже возникнуть проявления родов.

У 1%) ‑ «схватки» (реально – усиление перистальтики, спазм кишечника), «отхождение вод» (что на самом деле является мочеиспусканием).

Самым главным признаком ложной беременности служит психическая симптоматика.

То есть абсолютная непоколебимая уверенность пациентки в беременности.

Если же женщина намеренно симулирует беременность, то это носит название «симулированная беременность».

Все остальные признаки настолько схожи, что у примерно 18% женщин с истерической беременностью врачами диагностируется истинная.

При проведении обследования на ранних сроках диагностическим критерием служит низкий уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина человека – «гормона беременности»).

Однако его увеличение в редких случаях может быть признаком некоторых видов опухолей.

УЗИ и другие инструментальные обследования позволяют установить отсутствие таких достоверных признаков, как наличие плода, увеличение матки, сердцебиение плода.

При проведении анализа мочи выявляются повышение уровня гонадотропинов и продолжительное выделение ЛТГ.

Это лютеинизирующий гормон, подавляющий выработку ФСГ (фолликул-стимулирующего гормона).

В результате это провоцирует торможение овуляции и отсутствие менструаций.

Также важно дифференцировать психологически обусловленную фантомную беременность от связанных с органическими изменениями состояний: опухолей яичника и/или матки, наступления климакса и пр.

Иногда за беременность принимаются ошибки диагностики, когда мочевой тест показывает ложную беременность.

Такая ситуация может возникнуть после перенесенного выкидыша (гормоны беременности сохраняются некоторое время в крови), при употреблении некоторых лекарственных препаратов, при некачественном тесте и пр.

Этот случай рассматривается как ложно положительная реакция и не относится медициной к проявлениям мнимой беременности.

Ложное выявление беременности может случиться и при пузырном заносе (молярной беременности) или иной плацентарной патологии.

Ложная беременность

Ложная беременность – психо-физиологическое расстройство, характеризующееся ошибочным убеждением женщины в наличии беременности на основании имеющихся у нее нейроэндокринных симптомов, напоминающих признаки истинной беременности. Состояние ложной беременности возникает у женщин с повышенной мнительностью и эмоциональными расстройствами; может проявляться прекращением менструаций, токсикозом, увеличением молочных желез, увеличением веса и объема живота. Ложная беременность распознается на основании данных гинекологического осмотра, теста на беременность, УЗИ. К лечению пациентки с ложной беременностью привлекаются специалисты гинекологи, эндокринологи, психотерапевты.

Общие сведения

Ложную беременность также называют истерической, мнимой беременностью или псевдобеременностью. Ложная беременность является редким расстройством, которое встречается в гинекологии приблизительно в 6 случаях на 22000 истинных беременностей. При псевдобеременности женщина не симулирует свое состояние, а действительно убеждена в наличии беременности, переживает и ощущает ее признаки.

Синдром ложной беременности (синдром кувад) также могут испытывать мужчины, чьи партнерши на данный момент вынашивают ребенка. Такое расстройство может развиваться на фоне сильного сопереживания состоянию женщины у мужчин инфантильно-истерического психотипа. При этом мужчины чувствуют многие симптомы, характеризующие течение беременности у партнерши.

Причины ложной беременности

Природа развития синдрома ложной беременности изучена недостаточно. Предполагается, что в его основе лежат психологические и эмоциональные факторы, ведущие к эндокринным, вегетативным и соматическим расстройствам. По мнению исследователей, женщинам, переживающим ложную беременность, свойственно сильнейшее желание ощутить состояние беременности и материнства. Часто признаки ложной беременности у таких женщин появляются в то же время, что и у их подруг или близких родственниц, вынашивающих детей. Фоном для развития синдрома ложной беременности нередко становится невроз, психоз, истерия.

Стрессы, переживания, повышенная тревожность и эмоциональность вызывают повышение выработки гормонов гипофиза, которое также наблюдается и при настоящей беременности. В результате гормонального дисбаланса развивается целый симптомокомплекс, заставляющий женщину поверить в то, что она ожидает ребенка.

К категории риска по развитию ложной беременности относятся женщины после 35-40 лет, длительно и тщетно пытающиеся забеременеть и страдающие бесплодием. Кроме того, состояние ложной беременности может возникать у женщин, имеющих нестабильную психику, повышенную возбудимость и восприимчивость в отношении всего, что связано с беременностью и детьми, а также переживших потерю ребенка или самопроизвольное прерывание беременности на разных сроках.

В некоторых случаях, напротив, ложная беременность развивается у женщин, не желающих иметь детей и испытывающих панический страх перед беременностью и родами. Также отмечены случаи ложной беременности на фоне эндокринной патологии или гинекологических заболеваний (кист яичников, миомы матки, вторичной аменореи и др.).

Симптомы ложной беременности

Ложной беременности сопутствуют вегетативные и эндокринные симптомы, имитирующие изменения, происходящие в женском организме после оплодотворения. У женщин с псевдобеременностью отмечается задержка месячных, появление признаков токсикоза (тошноты, повышенного слюноотделения, рвоты, утомляемости, сонливости, перепадов настроения, извращения пищевых пристрастий и т. д.).

При ложной беременности может наблюдаться нагрубание молочных желез и выделение молозива; увеличение живота в результате избыточного развития подкожной клетчатки на передней брюшной стенке и метеоризма; прибавка в весе, запоры; ощущения шевеления плода, связанные с усилением перистальтики. Крайне редко у особо мнительных женщин встречаются ложные родовые схватки. Случается, что при псевдобеременности результаты теста на беременность оказываются положительными, что еще больше заставляет женщину поверить в реальность своего состояния. Обычно признаки ложной беременности сохраняются 3-4 месяца, хотя встречаются случаи ее более длительного течения.

Диагностика ложной беременности

Отсутствие истинной беременности устанавливается уже в ходе гинекологического исследования. У пациентки с ложной беременностью не определяются объективные изменения со стороны половых органов – цианоз шейки матки и влагалища, увеличение и размягчение матки.

Для подтверждения диагноза ложной беременности выполняется УЗИ, определение хорионического гонадотропина в моче, обзорная рентгенография брюшной полости. Дифференциальную диагностику при псевдобеременности проводят с симулированной беременностью, замершей беременностью, внематочной беременностью, опухолевыми процессами в тазовой области.

Лечение ложной беременности

Состояние ложной беременности, обычно, не требует какого-либо специального лечения. Как правило, женщине для устранения мнимых ощущений бывает достаточно грамотного и участливого разъяснения ситуации гинекологом, а также понимания и поддержки со стороны близких людей. С исчезновением самовнушения у женщины восстанавливается менструальный цикл, исчезают явления токсикоза и другие признаки беременности.

Если у пациентки заподозрены эндокринные расстройства, к лечению привлекаются гинеколог-эндокринолог или терапевт-эндокринолог. В случае упорного отказа поверить в ложную беременность и неадекватного восприятия действительности, женщине показана врачебная помощь невролога, психолога, психотерапевта. У женщин с неврозоподобными реакциями и расстройствами психики известие о ложной беременности может вызвать депрессию, суицидальные мысли и попытки; в этих ситуациях требуется психиатрическое лечение. Обычно после излечения состояние ложной беременности у женщин больше не повторяется.

Ложная беременность

Ложная (мнимая) беременность, или псевдоциез – это наличие признаков беременности при её отсутствии, но убеждённости женщины в таковой.

Ложная беременность встречается в 1 из 22 тысяч беременностей и обычно продолжается не более 4 месяцев, но может затянуться дольше, если женщина избегает консультаций с врачом, отказывается от диагностики.

Причины ложной беременности

Данное состояние может возникать на фоне гормональных, психических и психологических нарушений, чаще всего при озабоченности женщины темой материнства.

Так, ложная беременность чаще всего наблюдается у:

• Женщин, переживающих утрату ребенка;
• Женщин, перенесших выкидыш (обычно несколько);
• Женщин, проходящих длительное лечение от бесплодия;
• Вдов или женщин на грани развода;
• Девушек, начавших половую жизнь и испытывающих чувство вины, страх перед возможной беременностью;

• Женщин, по личным или социальным причинам испытывающих страх перед деторождением;
• Женщин, которые боятся процесса родов;
• Женщин, испытывающих страх перед скорым климаксом;
• Женщин, сестра или близкая подруга которых ожидает ребенка.

Однако не всегда причины ложной беременности укладываются в рамки психологии и объясняются внушаемостью и мнительностью женщины. Иногда мысли о беременности закрадываются вторично, после появления её признаков вследствие гормонального сбоя. К причинам ложной беременности, не связанных с нервной системой, можно отнести: избыток пролактина в крови, что может объясняться дисфункцией гипофиза, опухоль матки или яичников, снижение функции щитовидной железы, некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта.

Также ложная беременность бывает у женщин с психиатрическими нарушениями: истерией, шизофренией, клинической депрессией. В таких случаях псевдоциез рассматривается как осложнение основного заболевания.

Симптомы и признаки ложной беременности

Ложная беременность характеризуется появлением признаков, характерных для беременности подлинной. Именно поэтому самой женщине так тяжело отличить её от настоящей, в особенности если возможная беременность занимает все её мысли. Какие же именно симптомы обнаруживаются при ложной беременности?

Различают сомнительные (субъективные), вероятные (объективные), ранние и поздние достоверные признаки беременности. Субъективные – это те, о которых заявляет сама женщина. Именно они преобладают при ложной беременности. Объективные – те, которые обнаруживает врач. Не все объективные изменения являются основанием для констатации беременности, некоторые из них могут встречаться и при псевдоциезе. Ранние достоверные признаки являются основанием для установки факта беременности. Поздние достоверные признаки используются как часть осмотра, а не диагностики.

Субъективные признаки:

• Утренняя тошнота, изменение пищевых привычек;
• Увеличение живота;
• Перепады настроения;
• Шевеление плода;
• Задержка менструаций.

Объективные признаки:

• Изменение молочных желез: пигментация, выделение молозива.

Удивительно, но зачастую этот признак может обнаруживаться при ложной беременности, в особенности, если она вызвана гормональными причинами.

• Увеличение матки (при истинной беременности происходит на сроке 6 недель. Сперва матка становится шаровидной, далее увеличивается и в поперечном размере).

При ложной беременности матка может увеличиваться при опухолевых заболеваниях.

Перечисленные далее признаки обнаруживаются только при подлинной беременности.

• Признак Горвица–Гегара (при беременности матка мягкая, размягчение более выражено в области перешейка. Признак устанавливается при акушерском исследовании).
• Признак Снегирева (размягченная матка во время двуручного исследования при механическом воздействии плотнеет и приходит в тонус). Эти и другие клинические признаки практически полностью вытеснены более информативной ультразвуковой диагностикой.

Ранние достоверные (диагностические) признаки:

• Повышение уровня гормона ХГЧ;
• Наличие плодного яйца, выявленного на УЗИ.

Поздние достоверные признаки:

Определение частей плода. Уже во втором триместре пальпаторно обнаруживают головку, спинку, ручки и ножки плода.

Ясно различимые тоны сердца малыша. При аускультации акушерским стетоскопом сердцебиение плода можно услышать после 22 недели.

Движения плода, ощущаемые врачом при обследовании беременной.

Тест на беременность при ложной беременности

Обычно тест на беременность при ложной беременности показывает отрицательный результат. Это связано с тем, что тест чувствителен к так называемому ХГЧ (хорионическому гонадотропину человека), который начинает нарастать после того, как оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в матку. Тест при отсутствии беременности может показать положительный результат, если:

• Тест неисправен (истёк срок годности, неправильное хранение);
• Женщина проходит гормональное лечение от бесплодия и принимает препараты, содержащие ХГЧ – для стимуляции суперовуляции;
• У женщины гинекологические заболевания: трофобластическая болезнь или гормонально активная опухоль — хориокарцинома, редкая опухоль хориокарцинома яичника – требуется немедленная консультация специалиста;
• Женщина недавно перенесла аборт или выкидыш и в матке остались плодные оболочки – требуется немедленная консультация специалиста;

При положительном тесте на беременность необходимо как можно более раннее посещение гинеколога для исключения внематочной беременности, опухоли и других неотложных состояний. На приёме будет определён уровень ХГЧ в крови, что гораздо более информативно, чем установление наличия гормона с помощью тест-полоски, так как существуют нормы содержания ХГЧ при физиологической беременности на разных сроках.

Ложная беременность у мужчин

В ряде случаев симптомы беременности могут наблюдаться у мужчин. Обычно это наблюдается на поздних сроках беременности их жён. В таких ситуациях парам необходима консультация психотерапевта и эндокринолога.

В случае, если у мужчины появляется положительный тест на беременность, необходима безотлагательная консультация специалиста! Нужно немедленно исключать хориокарциному.

Диагностика ложной беременности

Необходимыми и достаточными мерами диагностики беременности являются определение концентрации хорионического гонадотропина человека в крови и трансвагинальное ультразвуковое исследование. Если у женщины регулярный цикл, трансвагинальное УЗИ позволяет обнаружить плодное яйцо уже с 1 дня задержки менструации.

На столь ранних сроках за плодное яйцо можно принять структурные изменения матки (например, полип) поэтому в спорных случаях диагностику повторяют спустя 1-2 недели. Также могут понадобиться дополнительные диагностические методы, такие как например бимануальное исследование, осмотр с зеркалами, консультации смежных специалистов и другие исследования, которые назначит врач.

Лечение ложной беременности

Подходы к лечению ложной беременности различаются в зависимости от причины, её вызвавшей. В случае гормональных причин помимо акушера-гинеколога необходимо будет пристальное внимание эндокринолога, при подозрении гормонально активной опухоли может потребоваться консультация онколога. Однако наиболее часто ложную беременность вызывают психологические причины. В этом случае помогает принятие факта отсутствия беременности. Этот процесс может быть очень болезненным, поэтому в этот период женщине особенно важна поддержка близких людей. Благоприятный эффект оказывает психотерапия, позволяющая женщине осознать свою ценность вне зависимости от репродуктивной функции, избавиться от страхов и чувства вины.

Если несмотря на успешную психотерапию менструальный цикл не восстанавливается, могут быть назначены гормональные препараты, при приёме которых необходимо строго соблюдать назначения врача.

На многих форумах можно прочитать советы по применению комбинированных оральных контрацептивов – мы призываем относиться к этой рекомендации с осторожностью. Врачи всегда взвешивают все «за» и «против», прежде чем назначить пациенту гормональные добавки, потому что вмешательство в гормональный фон чревато не только местным ожидаемым действием, но и ответом со стороны всего организма. Бесконтрольный приём оральных контрацептивов может привести к нарушению менструального цикла, галакторее, тромбозам, метаболическому синдрому и многим другим нарушениям, поэтому принимать их следует только с одобрения врача, вообще все серьёзные препараты, такие как гормональные средства, транквилизаторы, антидепрессанты могут применяться только по назначению врача и после тщательного обследования.

Помимо лекарственных средств могут быть рекомендованы растения, обладающие седативным эффектом (часто с профилактической целью). Часть пациентов принимают лекарственные растения в виде настоек, другие предпочитают сборы и чаи. Среди настоек предпочтения отдают валериане, пустырнику, пиону, оказывающим хороший терапевтический эффект при невротических состояниях и улучшающим качество сна.

Среди лекарственных сборов внимания заслуживают перечная мята, мелисса, аптечная ромашка. Чаи и настои готовятся в соответствии с инструкцией и принимаются курсами, обычно в течение месяца.

Следует помнить, что даже не смотря на природное происхождение лекарственных препаратов у них есть противопоказания для применения, которые необходимо изучить в инструкции и обговорить с врачом.

Автор статьи: акушер-гинеколог Залялова Гузалия Фаритовна

Список литературы:

1. Малкина-Пых И. Г. Психосоматика. Справочник практического психолога. И. Г. Малкина-Пых. М.: Эксмо. — 2005. — 850–851 с.

2. Juan J Tarín. Endocrinology and physiology of pseudocyesis/ Juan J Tarín, Carlos Hermenegildo, Miguel A García-Pérez, Antonio Cano// Reprod Biol Endocrinol. — 2013. — № 11. — P. 39.

3. Small G. Pseudocyesis: an overview/ Small G.// Can J Psychiatr. – 1986. – № 31. – P. 452–457.

Источник https://kvd-moskva.ru/lozhnaya-beremennost/

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/pseudopregnancy

Источник https://www.medel.ru/article/7278/