Беременность высокого риска — причины, симптомы, диагностика и лечение

Организация медицинской помощи беременным групп высокого риска Текст научной статьи по специальности «Науки о здоровье»

БЕРЕМЕННОСТЬ / PREGNANCY / РОДЫ / CHILDBIRTH / РЕПРОДУКТИВНОЕ ЗДОРОВЬЕ / REPRODUCTIVE HEALTH / ЮНЫЕ ПЕРВОРОДЯЩИЕ / YOUNG PRIMIPARA / ПЕРВОРОДЯЩИЕ ПОЗДНЕГО РЕПРОДУКТИВНОГО ВОЗРАСТА / PRIMAPARA OF LATE REPRODUCTIVE AGE / ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ / ORGANIZATION OF MEDICAL CARE

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Ситникова Л.Н., Лавлинская Л.И.

Показатели здоровья женщин и детей являются важнейшим индикатором уровня социально-экономического положения страны и развития общества. Особенности течения беременности , ее исходы для матери и новорожденного связаны с возрастом первородящих. Важное условие безопасного материнства, имеющее большое значение для благоприятного исхода родов для матери и ребенка, адекватная организация перинатальной помощи с внедрением современных медицинских технологий. Изучение медико-социальных факторов риска репродуктивного здоровья особо актуально для планирования организации медицинской помощи беременным в целом по региону и для индивидуального прогнозирования репродуктивного здоровья женщин, профилактики осложнений беременности и родов . Целью работы явилось изучение медико-социальных факторов перинатального риска, состояния репродуктивного здоровья юных первородящих и первородящих позднего репродуктивного возраста Воронежа и Воронежской области, организации медицинской помощи этим категориям женщин. Использовались исторический, социологический, статистический методы исследования, а также метод экспертных оценок. Проведено комплексное медико-социальное исследование репродуктивного здоровья , медицинской активности юных первородящих и первородящих позднего репродуктивного возраста г. Воронежа и Воронежской области, оценка организации медицинской помощи этим категориям женщин. Уровень соматического и гинекологического здоровья юных первородящих и первородящих позднего репродуктивного возраста достаточно низкий. Беременность и роды в этих возрастных категориях часто протекают с осложнениями. Новорожденные первородящих матерей-подростков и первородящих позднего репродуктивного возраста отличаются низким уровнем здоровья. Юные первородящие и первородящие позднего репродуктивного возраста относятся к категории беременных высокого перинатального риска и требуют особого внимания во время диспансерного наблюдения и родоразрешения.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Ситникова Л.Н., Лавлинская Л.И.

Отличительные особенности акушерских и перинатальных осложнений у девушек 13-18 лет в сравнении с женщинами 20-25 лет

Особенности течения беременности, родов и перинатальные исходы у женщин подросткового возраста Омского региона

Социально-гигиеническая и Медико-биологическая характеристика первородящих разного репродуктивного возраста

Течение беременности, родов и перинатальные исходы у подростков Архангельской области – сравнительное исследование через 20 лет

THE ORGANIZATION OF MEDICAL CARE FOR PREGNANT WOMEN OF HIGH RISK GROUPS

Health indicators in the women and children are the most important indicator of the level of socioeconomic situation of the country and the society development. The course of pregnancy , its maternal and neonatal outcomes are associated with age in the primiparous. Condition of importance for safe motherhood and success delivery is an adequate organization of perinatal care by means of modern medical technology. Study of the medico-social risk factors of reproductive health is especially relevant for the planning of medical care in pregnant women in the region and for individual project of women»s reproductive health , prevention of complications of pregnancy and childbirth . The purposes of the research are to study the medical and perinatal risk factors, the reproductive health of young primiparous and late primiparous of reproductive age in Voronezh and Voronezh region and to organize medical assistance for these categories of women. Historical, sociological, statistical research methods and the method of expert estimations were used. Complex medical and social research of reproductive health , the medical activity of young primiparous and primiparous late of reproductive age in the Voronezh region, assessment of medical assistance to these categories of women were carried out. Level of somatic and gynecological health in young primiparous and late primiparous women of reproductive age was quite low. Pregnancy and childbirth in these age categories often progress to complications. Newborns in the primiparous teen mothers and primiparous women of late reproductive age have poor health. Young primiparous and primiparous of late reproductive age are classified high perinatal risk and require special attention during regular medical observation and delivery.

Текст научной работы на тему «Организация медицинской помощи беременным групп высокого риска»

УДК 618.3-06:616-082 DOI 10.12737/5030

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БЕРЕМЕННЫМ ГРУПП ВЫСОКОГО РИСКА

Л.Н. СИТНИКОВА, Л.И. ЛАВЛИНСКАЯ

ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения РФ, Студенческая, 10, Воронеж, Россия, 394036

Аннотация. Показатели здоровья женщин и детей являются важнейшим индикатором уровня социально-экономического положения страны и развития общества. Особенности течения беременности, ее исходы для матери и новорожденного связаны с возрастом первородящих. Важное условие безопасного материнства, имеющее большое значение для благоприятного исхода родов для матери и ребенка, — адекватная организация перинатальной помощи с внедрением современных медицинских технологий.

Изучение медико-социальных факторов риска репродуктивного здоровья особо актуально для планирования организации медицинской помощи беременным в целом по региону и для индивидуального прогнозирования репродуктивного здоровья женщин, профилактики осложнений беременности и родов. Целью работы явилось изучение медико-социальных факторов перинатального риска, состояния репродуктивного здоровья юных первородящих и первородящих позднего репродуктивного возраста Воронежа и Воронежской области, организации медицинской помощи этим категориям женщин. Использовались исторический, социологический, статистический методы исследования, а также метод экспертных оценок. Проведено комплексное медико-социальное исследование репродуктивного здоровья, медицинской активности юных первородящих и первородящих позднего репродуктивного возраста г. Воронежа и Воронежской области, оценка организации медицинской помощи этим категориям женщин. Уровень соматического и гинекологического здоровья юных первородящих и первородящих позднего репродуктивного возраста достаточно низкий. Беременность и роды в этих возрастных категориях часто протекают с осложнениями. Новорожденные первородящих матерей-подростков и первородящих позднего репродуктивного возраста отличаются низким уровнем здоровья. Юные первородящие и первородящие позднего репродуктивного возраста относятся к категории беременных высокого перинатального риска и требуют особого внимания во время диспансерного наблюдения и родоразрешения.

Ключевые слова: беременность, роды, репродуктивное здоровье, юные первородящие, первородящие позднего репродуктивного возраста, организация медицинской помощи.

THE ORGANIZATION OF MEDICAL CARE FOR PREGNANT WOMEN OF HIGH RISK GROUPS

L. SITNIKOVA, L. LAVLINSKAYA

Voronezh State N.N. Burdenko Medical Academy, Str. Student, 10, Voronezh, Russia, 394036

Abstract. Health indicators in the women and children are the most important indicator of the level of socioeconomic situation of the country and the society development. The course of pregnancy, its maternal and neonatal outcomes are associated with age in the primiparous. Condition of importance for safe motherhood and success delivery is an adequate organization of perinatal care by means of modern medical technology. Study of the medico-social risk factors of reproductive health is especially relevant for the planning of medical care in pregnant women in the region and for individual project of women’s reproductive health, prevention of complications of pregnancy and childbirth. The purposes of the research are to study the medical and perinatal risk factors, the reproductive health of young primiparous and late primiparous of reproductive age in Voronezh and Voronezh region and to organize medical assistance for these categories of women. Historical, sociological, statistical research methods and the method of expert estimations were used. Complex medical and social research of reproductive health, the medical activity of young primiparous and primiparous late of reproductive age in the Voronezh region, assessment of medical assistance to these categories of women were carried out. Level of somatic and gynecological health in young primiparous and late primiparous women of reproductive age was quite low. Pregnancy and childbirth in these age categories often progress to complications. Newborns in the primiparous teen mothers and primiparous women of late reproductive age have poor health. Young primiparous and primiparous of late reproductive age are classified high perinatal risk and require special attention during regular medical observation and delivery.

Key words: pregnancy, childbirth, reproductive health, young primipara, primapara of late reproductive age, organization of medical care.

Социально-экономический кризис начала 1990-х годов в нашей стране вызвал ухудшение демографической ситуации: снижение численности населения, обусловленное высокой смертностью и низкой рождаемостью, не обеспечивающей воспроизводство населения, при значительном ухудшении здоровья россиян.

За последние 20 лет в России уровень общей заболеваемости вырос на 44% в основном за счет увеличения частоты хронических заболеваний системы кровообращения, новообразований, сахарного диабета, наркомании и др. Неблагоприятные тенденции также имеются и в репродуктивном здоровье россиян: среди 16-18-летних девушек только 3-20% являются абсолютно здоровыми, остальные страдают различными заболеваниями, влияющими на репродуктивную функцию женщины, курят, злоупотребляют алкоголем, принимают наркотики.

Здоровье детей имеет особую ценность для нации, т.к. определяет благополучие и обороноспособность страны в будущем. Среди причин младенческой смертности более 2/3 случаев приходится на перинатальный период, т.е. зависят от заболеваний, связанных со здоровьем матери и врожденных аномалий. Число детей, родившихся больными или заболевших в период новорожденности, резко увеличилось в 20002007 гг.: 40% всех родившихся детей оказались больными, в настоящее время эта отрицательная динамика сохраняется.

Охрана материнства и детства — одно из приоритетных направлений политики нашего государства. Показатели здоровья женщин и детей являются важнейшим индикатором уровня социально-экономического положения страны и развития общества. Важное условие безопасного материнства, имеющее большое значение для благоприятного исхода родов для матери и ребенка, — адекватная организация перинатальной помощи с внедрением современных медицинских технологий. Изучение медико-социальных факторов риска репродуктивного здоровья особо актуально для планирования организации медицинской помощи беременным в целом по региону и для индивидуального прогнозирования репродуктивного здоровья женщин, профилактики осложнений беременности и родов [1-4].

Первые роды у юных первородящих и первородящих позднего репродуктивного возраста практикующие врачи относят к категории повышенного риска по перинатальному исходу для матери и ребенка, т.к. они имеют дополнительные факторы риска. Биологически для женщин лучшим временем для рождения ребенка считается возраст 20-29 лет. Но в последние годы число родов у юных и возрастных первородящих увеличивается. В настоящее время удельный вес молодых матерей в возрасте до 19 лет (в том числе до 17 лет и моложе) до 10-14%, удельный вес матерей 30 лет и старше — 20-23%.

Подростки характеризуются высокой фертильностью: каждый 9 аборт приходится на подростковый возраст, каждые 7 роды происходят у женщин 13-19 лет. Факторами высокого перинатального риска для юных беременных и их первенцев являются: незавершенность морфофункционального развития, психологическая и социальная неподготовленность к материнству, рискованное сексуально-репродуктивное поведение, материальная необеспеченность, полная зависимость от родителей [5-8].

Число женщин, выполняющих материнскую функцию в возрасте старше 30 лет, в последние годы также возрастает: каждого двенадцатого ребенка сегодня рожает женщина старше 35 лет. Причины поздних родов различны: позднее начало половой жизни (23,4%), наличие в анамнезе искусственных (44,5%) и самопроизвольных абортов (23,2%), первичное (17,7%) и вторичное (13,1%) бесплодие, желание женщины иметь ребенка после достижения профессионального и материального благополучия. Факторы высокого перинатального риска для первородящих позднего репродуктивного возраста: увеличение с возрастом частоты экс-трагенитальной патологии, неблагоприятный акушерско-гинекологический анамнез (невынашивание предыдущих беременностей по причине хронического воспалительного процесса половых органов, миомы матки, бесплодие, многоплодная беременность в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий), осложнения беременности и родов, заболеваемость и смертность плода и новорожденного. В старших возрастных группах существенно повышена вероятность генетических нарушении.

Цель исследования — изучение медико-социальных факторов перинатального риска, состояния репродуктивного здоровья юных первородящих и первородящих позднего репродуктивного возраста Воронежа и Воронежской области, организации медицинской помощи этим категориям женщин.

Материалы и методы исследования. Проведено комплексное медико-социальное исследование репродуктивного здоровья, медицинской активности юных первородящих (13-17 лет 11 месяцев 29 дней) и первородящих позднего репродуктивного возраста г. Воронежа и Воронежской области, состояния здоровья их первенцев, оценка организации медицинской помощи этим категориям женщин. Относительно позднего репродуктивного возраста, с которого беременная должна относиться к группе высокого риска, нет однозначного мнения: 30, 35, 40 лет, т.к. для исследования была сформирована группа первородящих 30 лет и старше.

По специально разработанным анкетам осуществлялось анкетирование юных первородящих (1317 лет 11 месяцев 29 дней) и первородящих позднего репродуктивного возраста (30 лет и старше), поступивших в родильные дома г. Воронежа в 2007-2011 годах для родоразрешения, изучение первичной медицинской документации (история родов — форма № 096/У, обменная карта беременной — форма № 113/У).

Использовались исторический, социологический, статистический методы исследования, а также метод экспертных оценок.

При диспансерном наблюдении в зависимости от наличия факторов перинатального риска беременных распределяют по степени риска на три группы, что определяет выбор соответствующего уровня медицинских учреждений, оказывающих акушерско-гинекологическую помощь женщинам во время беременно-

сти и родов. Беременные с физиологическим течением беременности составляют 24,0%, со средней степенью — 41,0%, с высокой степенью — 35,0%.

Женщинам со средней, а особенно с высокой степенью перинатального риска рекомендовано наблюдение и родоразрешение в перинатальных центрах, которые позволяют сконцентрировать в одном лечебном учреждении значительное число беременных высокого риска и их детей с экономически оправданным обеспечением современным оборудованием и высококвалифицированными кадрами. В Воронеже 30 июня 2011 года открылся перинатальный центр Центрально-Черноземного региона, работающий в контакте с акушерскими стационарами, женскими консультациями и другими медицинскими учреждениями области. В перинатальном центре наблюдают и проводят родоразрешение юных первородящих и первородящих позднего репродуктивного возраста, беременных женщин с пороками сердца, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, эндокринной и центральной нервной системы, осуществляют эффективную диагностику наследственной и врожденной патологии плода, интенсивную терапию новорожденных, в т. ч. недоношенных детей, с полным реабилитационным комплексом.

У специалистов перинатального центра аккумулируются сведения о состоянии здоровья и развитии плода каждой беременной женщины г. Воронежа и Воронежской области с первого дня обращения женщины в женскую консультацию по месту жительства. При обращении беременной в перинатальный центр ей бесплатно оказывается необходимая медицинская помощь в соответствии с программой государственных гарантий. Кроме того, современное оборудование центра позволяет вести работу по диагностике и лечению бесплодия, проводить экстракорпоральное оплодотворение.

С 2011 г. на основании приказа департамента здравоохранения Воронежской области № 1203 от 8.08.2011 г. «О создании центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации» в ряде медицинских учреждений г. Воронежа (городская больница № 11, городские поликлиники № 3, № 4, № 7, № 10 и «Центр планирования семьи и репродукции») в рамках программы модернизации здравоохранения созданы центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Их работа направлена на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовку к семейной жизни, ориентацию на здоровую семью. Основными функциями центра медико-социальной поддержки беременных являются: оказание медико-психологической помощи женщинам и членам их семей, нуждающихся в медико-социальной поддержке и защите, выявление факторов риска для благополучного завершения беременности, социально-психологическая помощь несовершеннолетним и одиноким беременным, беременным, находящимся в конфликтной ситуации на работе или в семье, предоставление женщинам информации о правах на получение социальных пособий и льгот, связанных с беременностью и рождением ребенка. В центрах медико-социальной поддержки беременных работают психологи, социальные работники, юрист, врач акушер-гинеколог, патронажные акушерки. Выполнение центрами медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, поставленных перед ними задач способствует снижению числа абортов, сохранению репродуктивного здоровья женщин, увеличению числа родившихся детей, предупреждению отказа от новорожденных в акушерских стационарах.

Результаты и их обсуждение. Анализ материального положения и жилищных условий юных первородящих показал, что они преимущественно неудовлетворительные: совместно с родителями и другими членами семьи проживают 67,5% юных первородящих; почти половина из них (46,5%) имеют площадь менее 7 м2 на одного члена семьи, почти каждая третья (32,9%) — менее 5 000 рублей подушевого дохода в месяц.

Среди юных матерей 36,9% не имели полного среднего образования, так как были вынуждены бросить обучение в связи с беременностью и родами; 8,1% — студентки высших учебных заведений; 50,9% -являлись домохозяйками: нигде не работали и не имели никакой специальности.

Анализ сексуальной активности и семейного положения показал, что в юридическом браке проживали 42,5% юных первородящих, причем все зарегистрировали брак после наступления беременности; 18,3% -с постоянным половым партнёром без семейных отношений; 16,4% — в гражданском браке; 22,8% — одинокие.

Юных первородящих отличает рискованное сексуально-репродуктивное поведение. Понятно, что все они начали половую жизнь до совершеннолетия, причем каждая третья — до 15 лет. Средний возраст их сексуального дебюта — 15,2 лет. Имели случайные половые связи — 41,9%, в группе 14-15-летних — 66,7%; каждая третья имела незапланированный сексуальный дебют. Всего 4% юных первородящих практиковали безопасные сексуальные отношения.

Исследование вредных привычек юных первородящих показало, что каждая третья имеет никотиновую зависимость, причем треть из них продолжали также курить во время беременности; до беременности 14,9% курили иногда в компании друзей. Почти три четверти (74,8%) были знакомы с алкоголем, более трети (34,7%) употребляли регулярно пиво в компании друзей. На вопрос об употреблении наркотических и психотропных веществ не все женщины отвечали откровенно, однако 4,3% признались, что пробовали наркотики, иногда курят коноплю.

Разумеется, что у юных первородящих беременность является незапланированной, в результате добрачного зачатия и чаще всего нежеланной.

Материальное положение и жилищные условия первородящих позднего репродуктивного возраста значительно лучше: совместно с родителями и другими членами семьи проживали 18,5% первородящих женщин позднего репродуктивного возраста; 59,3% из них имели площадь 12 м2 и более на одного члена семьи, менее 5 000 рублей подушевого дохода в месяц имели 12,3%.

Среди первородящих позднего репродуктивного возраста 61,2% имели высшее образование, 20,2% -среднее специальное образование, 12,7% — являлись домохозяйками. Семейное положение первородящих позднего репродуктивного возраста: в юридическом браке проживали 67,4%; 7,1% — с постоянным половым партнёром без семейных отношений; 10,2% — в гражданском браке; 15,3% — одинокие.

Средний возраст сексуального дебюта первородящих позднего репродуктивного возраста — 16,5 лет. Имели случайные половые связи — 37,8% первородящих этой группы.

Исследование вредных привычек возрастных первородящих показало, что 17,5% курили до беременности, 6,2% — имели никотиновую зависимость, 21,0% из них продолжали также курить во время беременности; до беременности иногда в компании друзей курили 7,6%. Никто из изучаемой группы первородящих позднего репродуктивного возраста не злоупотреблял алкоголем. На вопрос об употреблении наркотических и психотропных веществ женщины этой группы отвечали отрицательно.

78,6% первородящих позднего репродуктивного возраста решили забеременеть сознательно, испытывая потребность в реализации материнства, у 21,4% женщин беременность была незапланированной, но желанной.

Уровень соматического и гинекологического здоровья юных первородящих и первородящих позднего репродуктивного возраста достаточно низкий. У юных первородящих были выявлены различные экстраге-нитальные заболевания и очаги хронических инфекций, сочетанная соматическая патология. Болезни моче-выделительной системы отмечались у 41,3% женщин, инфекционные и паразитарные заболевания — в 22,7% случаев, в 36,0% — расстройства вегетативной нервной системы, в 19,3% — органов дыхания. Сочетанная экстрагенитальная патология имела место у 40,7% женщин. Воспалительные заболевания половых органов отмечались почти у половины юных первородящих (45,0% случаев), наиболее часто встречались кольпит и вульвовагинит. В 7,8% случаев отмечался генитальный инфантилизм, анатомически узкий таз — практически у каждой пятой (22,3%), нарушение менструального цикла с менархе — почти у каждой десятой юной первородящей (9,0%). Почти у половины юных первородящих (44,7%) выявлены инфекции, передающиеся половым путем, причем у каждой третьей из них — во время диспансеризации по поводу настоящей беременности.

У первородящих позднего репродуктивного возраста по сравнению с женщинами активного репродуктивного возраста увеличивается частота экстрагенитальной патологии: к 30-35 годам они перенесли до 5 и более соматических заболеваний и воспалительных заболеваний половых органов, приобрели 2-3 хронических соматических заболевания: ожирение, артериальную гипертензию, сахарный диабет, снижение функции щитовидной железы и др. Частота соматической патологии в 30-34 года составила 16,9%, в 35-39 лет — 24,8%, в 40 лет и старше — 62,4%. Сочетанная экстрагенитальная патология присутствовала у 52,1% женщин. С возрастом увеличивается частота миомы матки (у 20,0% женщин старше 30 лет и у 63,5% после 40 лет), являющаяся одной из причин невынашивания беременности и кровотечений, связанных с прерыванием беременности, предлежанием и преждевременной отслойкой плаценты, нарушений родовой деятельности.

Среди осложнений беременности у юных первородящих преобладали: гестоз — 81,7% случаев, почти у половины женщин имелась анемия (47,5%), плацентарная недостаточность разной степени тяжести — в 87,3% случаев, заболевания почек во время беременности отмечались почти у каждой третьей юной первородящей (32,3%), причем преобладал гестационный пиелонефрит. У каждой третьей юной первородящей (31,1%) была угроза прерывания беременности. У женщин старшей возрастной группы частыми осложнениями беременности являются невынашивание беременности и гестозы. У первородящих в возрасте до 35 лет невынашивание беременности отмечено в 6,3% случаев, у 35-40-летних — в 7,4%, в 40 лет и старше — в 7,6%. Кроме того, у первородящих позднего репродуктивного возраста повышается частота развития геста-ционного диабета, артериальной гипертензии, преэклампсии, предлежания плаценты. Гестоз отмечался почти у каждой третьей первородящей позднего репродуктивного возраста (31,6%), у 1,5% женщин наблюдались тяжелые формы — преэклампсия и эклампсия. Также с возрастом увеличивается частота таких осложнений, как нефропатия (25,3%), плацентарная недостаточность (25,6%) и многоводие (14,1%), что можно объяснить ростом экстрагенитальных заболеваний, среди которых заметно выделяются заболевания сердечно-сосудистой системы.

Осложнения в родах достаточно распространены как среди юных первородящих, так и среди первородящих позднего репродуктивного возраста по сравнению с роженицами активного возраста. У юных первородящих незрелость нервной регуляции приводит к невынашиванию беременности и нарушениям родовой деятельности. Преждевременные роды наблюдались у каждой седьмой юной первородящей (13,7%), дородовое и раннее излитие околоплодных вод — у каждой третьей (31,2%). Аномалии сократительной деятельности матки отмечались почти у каждой четвертой юной первородящей (23,6%): дискоординация, первичная и вторичная слабость родовой деятельности. Травматизм в родах наблюдался почти у половины

юных первородящих (44,7%), наиболее часто имели место разрывы шейки матки. Почти каждой шестой юной первородящей (17,1%) проводилось экстренное кесарево сечение в связи с острой гипоксией плода в родах на фоне хронической внутриутробной гипоксии.

Среди первородящих женщин 30 лет и старше осложнения в родах имелись у 60%. В структуре осложнений преобладали: несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, родовой травматизм. Частота несвоевременного излития околоплодных вод в возрасте 30-35 лет составила 31,2%, в 36-40 лет — 45,1%, в возрасте старше 40 лет — 70,2%. Аномалии родовой деятельности у женщин позднего репродуктивного возраста встречались в 10 раз чаще; в 9 раз чаще, чем у женщин активного репродуктивного возраста, производилось кесарево сечение. Экстренное оперативное родоразрешение в старшей возрастной категории проводилось при несвоевременном излитии околоплодных вод, слабости родовой деятельности, отсутствии эффекта от родовозбуждения, дистрессе плода. У женщин до 35 лет чаще встречалась слабость родовой деятельности (7,6%), а с 35 до 40 лет — чрезмерно активная родовая деятельность (9,2 %). Острая гипоксия плода в родах, требующая применения экстренного кесарева сечения, у возрастных первородящих наблюдалась в 7 раз чаще, чем у молодых женщин. Первичное и вторичное бесплодие, операции на матке и придатках, тяжелая экстрагенитальная патология являлись показаниями для планового кесарева сечения. Частота патологической кровопотери в родах у женщин старше 35 лет — 9,4%.

Новорожденные дети матерей-подростков отличаются низким уровнем здоровья. Каждый десятый ребенок (10,2%) имел малый вес при рождении (2500 граммов и менее), у каждого пятого (21,1%) наблюдалась задержка внутриутробного развития. В состоянии тяжелой асфиксии родилось 6,2% детей, нарушения мозгового кровообращения отмечались в 22,3% случаев, дыхательные расстройства — у каждого десятого. В 2,2% случаев произошла антенатальная гибель плода, причинами стали врожденные пороки развития и асфиксия.

У 26,6% женщин позднего репродуктивного возраста в связи с нарушением маточно-плацентарного кровообращения из-за возрастных дистрофических изменений в мышцах и сосудах матки доношенные дети родились с низкой массой тела. Частота рождения недоношенных детей у первородящих этой возрастной группы наблюдалась в 3 раза чаще, а гипотрофия и внутриутробное инфицирование плода в 1,5 раза чаще, чем у женщин активного репродуктивного возраста. У новорожденных первородящих позднего репродуктивного возраста в 4 раза чаще наблюдалась перинатальная патология: в основном родовые травмы и заболевания органов дыхания. Частота гипоксически-ишемических поражений ЦНС составила 18,0%. Ранняя неонатальная смертность у первородящих позднего репродуктивного возраста наблюдалась в 5,2% случаев.

Юные первородящие имеют низкую медицинскую активность и невнимательны к своему здоровью: почти каждая вторая впервые обратилась в женскую консультацию в поздние сроки беременности: с 13 по 28 неделю — 46,9%, после 28 недель — 3,1%, своевременно (до 12 недель) — 40,9% женщин. Посетили врача 5 раз и менее 12,1% беременных этой возрастной категории, наблюдались нерегулярно — 3,4%, поступили в родильный дом недообследованными — 18,4%. При осложненном течении беременности 3,2% юных первородящих женщин не лечились, 15,8% — отказывались от госпитализации, 8,1% ни разу не обращались в женскую консультацию, их беременность протекала без медицинского наблюдения.

Беременные позднего репродуктивного возраста более внимательны к своему здоровью, их медицинская активность значительно выше, чем у юных первородящих: своевременно (до 12 недель) в женскую консультацию обратились 87,9% женщин, всего 3,2% при необходимости стационарного лечения отказались от госпитализации, при этом они добросовестно выполняли все назначения врача, 7,5% беременных старшей возрастной группы поступили в родильный дом недообследованными.

Заключение. Особенности течения беременности, ее исходы для матери и новорожденного связаны с возрастом первородящих. Юный (до 17 лет 11 месяцев 29 дней) и поздний репродуктивный возраст (30 лет и старше) менее благоприятны для беременности и родов, чем активный репродуктивный (20-29 лет). Изучение состояния здоровья юных и возрастных первородящих показало, что уровень соматического и гинекологического здоровья юных первородящих и первородящих позднего репродуктивного возраста достаточно низкий, были выявлены различные экстрагенитальные заболевания и очаги хронических инфекций, соче-танная соматическая патология, гинекологические заболевания. У юных первородящих женщин наиболее распространены болезни мочевыделительной системы, инфекционные и паразитарные заболевания, расстройства вегетативной нервной системы, органов дыхания. Сочетанная экстрагенитальная патология и воспалительные заболевания половых органов отмечались почти у половины юных первородящих.

У первородящих позднего репродуктивного возраста по сравнению с молодыми женщинами увеличивается частота экстрагенитальной патологии: к 35 годам они перенесли до пяти и более соматических заболеваний и воспалительных заболеваний половых органов, приобрели до трех хронических соматических заболеваний, наиболее распространены сердечно-сосудистые заболевания, болезни мочевыделительной системы, эндокринные нарушения. Сочетанная экстрагенитальная патология присутствовала у половины женщин. С возрастом увеличивалась частота миомы матки.

Беременность и роды в этих возрастных категориях часто протекали с осложнениями. Среди осложнений беременности у юных первородящих преобладали: гестоз, анемия, плацентарная недостаточность, заболевания почек во время беременности, угроза прерывания беременности. У женщин старшей возрастной

группы частыми осложнениями беременности являлись невынашивание беременности и гестозы, причем частота их увеличивалась с возрастом.

Среди осложнений в родах у юных первородящих наблюдались: преждевременные роды, несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии сократительной деятельности матки, травматизм в родах. Более половины первородящих женщин позднего репродуктивного возраста имели осложнения в родах: несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, частота их увеличивалась с возрастом. Беременным позднего репродуктивного возраста чаще, чем женщинам активного репродуктивного возраста производилось экстренное и плановое кесарево сечение.

Новорожденные первородящих матерей-подростков и первородящих позднего репродуктивного возраста отличаются низким уровнем здоровья. У юных матерей дети чаще имеют малый вес при рождении и задержку внутриутробного развития, чаще рождались в состоянии тяжелой асфиксии, с нарушениями мозгового кровообращения, дыхательными расстройствами, чаще, чем у женщин активного репродуктивного возраста отмечалась антенатальная гибель плода. У четверти женщин позднего репродуктивного возраста чаще, рождались доношенные дети с низкой массой тела, недоношенные дети, с гипотрофией и внутриутробном инфицированием плода, чаще наблюдалась перинатальная патология и ранняя неонатальная смертность.

Юных первородящих отличает низкое материальное благосостояние семьи, отсутствие должного полового воспитания, рискованное сексуально-репродуктивное поведение высокая распространенность вредных привычек. Материальное благосостояние семей первородящих позднего репродуктивного возраста значительно лучше, большинство женщин старших возрастных групп сознательно решили иметь ребенка.

Первородящие юного возраста имеют низкую медицинскую активность и невнимательны к своему здоровью: почти половина женщин впервые обратилась в женскую консультацию в поздние сроки беременности, кроме того, первородящие этой возрастной категории отличались нерегулярностью наблюдения, поступали в родильный дом недообследованными. У значительного числа юных женщин беременность протекала без медицинского наблюдения, т.к. они ни разу не обращались в женскую консультацию. Беременные позднего репродуктивного возраста более внимательны к своему здоровью и их медицинская активность выше, чем у юных первородящих: более 2/3 своевременно (до 12 недель) обратились в женскую консультацию, их в 2,5 раза меньше поступило недообследованными в родильный дом по сравнению с юными первородящими.

Юные первородящие и первородящие позднего репродуктивного возраста относятся к категории беременных высокого перинатального риска и требуют особого внимания во время диспансерного наблюдения и родоразрешения. Оптимизация ведения беременности у первородящих групп высокого перинатального риска должна основываться на более раннем консультативном наблюдении и плановой госпитализации для целенаправленной терапии патологии беременности. Вследствие этого желательно наблюдение и родо-разрешение беременных этих возрастных групп в перинатальных центрах, имеющих современную материально-техническую базу и высококвалифицированных специалистов, согласованно работающих со всеми медицинскими учреждениями региона.

Кроме того, юные первородящие и первородящие позднего репродуктивного возраста при необходимости получают медико-социальную помощь во время беременности и после родов в центрах медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.

Таким образом результаты исследования могут быть использованы для планирования и улучшения организации медицинской помощи беременным групп высокого перинатального риска в регионах. Оптимизация службы охраны здоровья матери и ребенка необходима для создания в регионе координированной системы акушерской и неонатальной помощи, обеспечения целенаправленного финансирования и материально-технического обеспечения акушерско-гинекологических лечебных учреждений, чтобы юным и возрастным беременным и их новорожденным оказывалась более адекватная медицинская помощь.

1. Лавлинская Л.И., Ситникова Л.Н. Совершенствование организации акушерско-гинекологической помощи в Воронежской области // Материалы Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья». Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. Научно-практический журнал. 2012. №4. С. 88-90.

2. Улумбекова Г.Э. Здравоохранение России. Что надо делать: научное обоснование «Стратегии развития здравоохранения РФ до 2020 года». Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2010. С. 34-40.

3. Ушакова Г.А., Николаева Л.Б., Тришкин А.Г. Течение беременности и родов, состояние здоровья потомства у первородящих женщин // Акушерство и гинекология. 2009. № 2. С. 3-5.

4. Щепин О.П. Современная медико-демографическая ситуация в России // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2009. № 6. С. 3-8.

5. Павлов О.Г. Беременность и роды в юном возрасте. Актуальные проблемы медицины и фармации: Мат. итог.науч.конф. студентов и молодых ученых. Курск,1996. С. 146.

6. Агарков Н.М., Павлов О.Г. Медико-социальные проблемы беременности в юном возрасте // Проблемы социальной гигиены и история медицины. 1997. №4. С. 18-21.

7. Павлов О.Г. Сочетанная соматическая патология родителей и репродуктивная функция их дочерей // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. 18. № 3. С. 248-250.

8. Павлов О.Г., Мартьянов Д.В. Системо-образующие факторы развития ранних послеродовых инфекций // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. 18. № 1. С. 23-25.

1. Lavlinskaya LI, Sitnikova LN. Sovershenstvovanie organizatsii akushersko-ginekologicheskoy pomoshchi v Voronezhskoy oblasti. Materialy Mezhdunarodnoy nauchno-prakticheskoy konferentsii «Rol’ zdravookhraneniya v okhrane obshchestvennogo zdorov’ya». Byulleten’ Natsional’nogo nauchno-issledovatel’skogo instituta obshchest-vennogo zdorov’ya. Nauchno-prakticheskiy zhurnal. 2012;4:88-90. Russian.

2. Ulumbekova GE. Zdravookhranenie Rossii. Chto nado delat’: nauchnoe obosnovanie «Strategii razvitiya zdravookhraneniya RF do 2020 goda». Moscow: GEOTAR-Media; 2010. Russian.

3. Ushakova GA, Nikolaeva LB, Trishkin AG. Techenie beremennosti i rodov, sostoyanie zdorov’ya po-tomstva u pervorodyashchikh zhenshchin. Akusherstvo i ginekologiya. 2009;2:3-5. Russian.

4. Shchepin OP. Sovremennaya mediko-demograficheskaya situatsiya v Rossii. Problemy sotsial’noy gi-gieny, zdravookhraneniya i istorii meditsiny. 2009;6:3-8. Russian.

5. Pavlov OG. Beremennost’ i rody v yunom vozraste. Aktual’nye problemy meditsiny i farmatsii: Mat. itog.nauch.konf. studentov i molodykh uchenykh. Kursk; 1996. Russian.

6. Agarkov NM, Pavlov OG. Mediko-sotsial’nye problemy beremennosti v yunom vozraste. Problemy sotsial’noy gigieny i istoriya meditsiny. 1997;4:18-21. Russian.

7. Pavlov OG. Sochetannaya somaticheskaya patologiya roditeley i reproduktivnaya funktsiya ikh docherey [Combined parents’ somatic pathology and their daughters’ reproducnive function]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2011;18(3):248-50. Russian.

8. Pavlov OG, Mart’yanov DV. Sistemo-obrazuyushchie faktory razvitiya rannikh poslerodovykh infektsiy [Systemic factors of female infections in early post delivery periods]. Vestnik novykh meditsinskikh tekhnologiy. 2011;18(1):23-5. Russian.

Беременность высокого риска

Беременность высокого риска – это гестационный процесс, при котором вероятность болезни или смерти матери, плода, новорождённого выше, чем в популяции. Может проявляться кровотечениями из половых путей, признаками гестоза (отёками, повышением артериального давления) или протекать бессимптомно вплоть до развития тяжёлых патологий у беременной, новорождённого. Высокий риск неблагоприятного исхода определяют на основании анамнестических данных, результатов УЗИ, анализов крови, мочи. Лечение чаще консервативное, зависит от причины нарушения.

МКБ-10

Общие сведения

Беременность высокого риска характеризуется повышенной опасностью неблагоприятного исхода – преждевременного прерывания, рождения больного или мёртвого ребёнка, развития тяжёлой патологии или гибели матери до, во время, после родов. Её частота составляет 70% среди всех беременных. Наиболее высокий риск отмечается у возрастных (старше 35-40 лет) матерей. На рост числа патологической беременности, родов существенно влияет совершенствование медицинских технологий (в частности ЭКО), позволяющих зачать и выносить ребёнка женщинам, которые ранее считались бесплодными.

Причины

Высокий риск во многом обусловлен снижением способности адаптации материнского организма к изменениям, связанным с процессом вынашивания ребёнка. Чаще всего патологии возникают у женщин, имевших какие-либо нарушения до гестации. Значимыми факторами высокого риска при беременности являются:

• Экстрагенитальные патологии у беременной. Становятся причиной неблагоприятного исхода у 65% женщин, большая часть приходится на врождённую или приобретённую тромбофилию. Среди прочих – заболевания сердечно-сосудистой системы, почек. Ухудшает прогноз сахарный диабет любого типа, расстройства функции щитовидной железы, надпочечников.
• Особенности текущей гестации. К ведущим факторам относится фетоплацентарная недостаточность (31% неблагоприятных исходов), гестоз (20%), экстракорпоральное оплодотворение. Ухудшают прогноз переношенная (10%) и многоплодная (4 %) беременность, тазовое предлежание плода (3,5%), истмико-цервикальная недостаточность.
• Особенности акушерско-гинекологического анамнеза.Привычное невынашивание беременности ранее с высокой вероятностью приводит к преждевременному прерыванию текущей гестации. Досрочное прерывание часто связано с недостаточностью функции яичников, иммунными патологиями, гинекологическими воспалениями. Другие причины осложнений – искусственные аборты, постоперационный рубец на матке.
• Общие инфекции беременной. Наибольшую опасность для ребёнка в утробе несут так называемые TORCH-инфекции матери. К основным относят токсоплазмоз, вирусные инфекции (краснуха, цитомегаловирусная, герпетическая). Среди других бактериальные (сифилис, туберкулёз, инфекции септической группы), урогенитальный хламидиоз, ВИЧ-инфекция.

Предрасполагающими условиями возникновения высокого риска являются вредные привычки (злоупотребление алкоголем, курение), профессиональные вредности (работа с токсическими веществами, тяжёлый физический труд, длительный психоэмоциональный стресс), гиповитаминоз (даже при сбалансированном рационе беременным требуется дополнительный приём некоторых витаминов). Фатально ухудшает исход гестационного процесса наличие злокачественных опухолей.

Патогенез

Большинство факторов, неблагоприятно влияющих на исход гестации, имеют причинно-следственную связь. При беременности высокого риска чаще страдает будущий ребёнок. В результате общесоматических патологий, эндометрита и травм эндометрия при абортах, гиперандрогении плодное яйцо имплантируется недостаточно глубоко, нарушается развитие плаценты, что приводит к фетоплацентарной недостаточности, замедлению развития плода, его потере.

Инфекции матери передаются через плаценту. Внутриутробная инфекция до 4-6 месяца беременности влечёт высокий риск органных пороков развития плода, хронической гипоксии, прерывания процесса гестации. Инфицирование на более поздних сроках приводит к врождённым патологиям нормально сформированных органов (обструктивной болезни лёгких, артриту, остеомиелиту).

Для переношенной беременности характерно кислородное голодание ребёнка, обусловливающее поражение центральной нервной системы, высокий риск развития неврологических нарушений. Неправильное расположение приводит к раннему разрыву плодного пузыря при родах, прекращению продвижения по родовым путям, истончению стенок матки и несёт угрозу как для ребёнка, так и для матери.

Особую опасности для жизни плода и матери представляют гестозы, зачастую развивающиеся у беременных с экстрагенитальной патологией. Иммунная реакция и нарушение адаптивных механизмов женского организма на плодное яйцо, недостаточность спиральных артерий, обеспечивающих кровоснабжение детского места, приводят к гипоксии плаценты, выбросу в кровь матери биологически активных веществ, вазоспазму. В результате нарушается функция жизненно важных органов.

Классификация

В российском акушерстве практикуется оценка перинатального риска (опасности болезни или гибели плода или новорождённого) во время гестации по шкале В.Е. Радзинского. Для определения статуса беременности используется таблица факторов риска, объединённых в несколько больших групп, каждому из которых соответствует определённое количество баллов (от 1 до 20) – чем больше число, тем выше опасность.

Среди потенциальных неблагоприятных факторов выделяют социально – биологические (росто-весовые и возрастные показатели матери, профессиональные вредности, вредные привычки), патологии пациентки (перенесённые ранее или развившиеся при данной беременности), изменение уровня определённых белков, гормонов в сыворотке крови. Во второй половине гестации дополнительно оценивают физическое развитие, активность ребёнка. Полученные баллы суммируют, определяют степень риска:

• Низкая – до 4 баллов включительно. Женщине не требуется режимных ограничений.
• Средняя – 5-9 баллов. Беременной может потребоваться ограничительный режим – дома или в условиях стационара.
• Высокая – более 9 баллов. Пациентке часто необходим лечебно-ограничительный режим, направленный на сохранение беременности, периодическая госпитализация, оперативное родоразрешение.

Для количественного определения опасности существует более 72 критериев. Беременность высокого риска может быть обусловлена одним значимым фактором (например, выраженной гипертрофией плода – 2 баллов, эклампсией – 12, сахарным диабетом – 10) или несколькими менее существенными (рубцом на матке – 4 балла, возрастом от 40 лет – 4, ожирением – 2).

Симптомы

Беременность высокого риска нередко протекает бессимптомно, особенно при изолированных поражениях будущего младенца. Из внешних проявлений может отмечаться кровомазание, симптомы токсикоза, гестозов, нарастание симптоматики, связанной с соматической патологией. При сердечно-сосудистых заболеваниях это одышка, бледность, цианоз, при болезнях почек — боль в пояснице, нарушения мочеиспускания, отёки. Часто отмечается слабость, быстрая утомляемость, сонливость.

Ранние токсикозы характерны для первого триместра, проявляются слюнотечением, многократной рвотой. Более редкие формы токсикоза – желтуха, зуд, судороги мышц рук, ног, лица (тетания беременных) – могут наблюдаться на любом сроке гестации. Гестозы развиваются со 2 триместра, сопровождаются отёками, артериальной гипертензией (головокружением, головной болью, ощущением «мушек» перед глазами), приступами судорог с потерей сознания (эклампсия).

Осложнения

При любых патологиях у беременной наиболее уязвим будущий ребёнок. Более 50% случаев детской инвалидности связаны с беременностью высокого риска. Инвалидность обусловлена задержкой развития плода, внутриутробной инфекцией, гипоксией или травмой при родах. Преждевременные роды – частый исход беременности высокого риска — также нередко приводят к инвалидности, являются самой частой причиной неонатальной (70%), детской (до 65%) смертности.

У матерей осложнения чаще связаны с гестозами, усугублением экстрагенитальной патологии, операцией на матке или неправильным положением плода (особенно при внебольничных родах). К наиболее тяжёлым из них относится HELLP- и ДВС-синдром, массивное маточное кровотечение, полиорганная недостаточность. Эти состояния нередко заканчиваются смертью, у выживших женщин может сохраняться значительное снижение качества жизни.

Диагностика

Диагностические мероприятия предусматривают как минимум трёхкратное обследование с расчётом факторов риска – до 12 недель (обычно при постановке на учёт в женской консультации), затем в 30, 36-37 недель. В течение беременности степень опасности может повышаться. Обследование с целью её оценки начинается с приёма акушера-гинеколога.

В ходе первого приёма проводится сбор анамнеза, общий акушерский осмотр на кресле. Результаты вносятся в таблицу, беременной назначают инструментальное, лабораторное исследование. Данные специальных методов исследования также вносят в расчёт, суммируют показатель риска. Специальное исследование включает:

• Ультрасонографию. Акушерское УЗИ позволяет оценить состояние половых органов, плаценты, ребёнка. В ходе исследования выявляют возможные пороки развития, опухоли внутренних гениталий, определяют или прогнозируют плацентарную недостаточность (по состоянию кровотока в системе мать-плацента-плод), оценивают динамику развития ребёнка.
• Электрофизиологические методы. ЭКГ применяют для диагностики нарушения сердечной проводимости, ишемических поражений сердца у матери. Кардиотокография (КТГ) проводится на поздних сроках беременности для оценки состояния плода по его двигательной активности.
• Анализы крови. Для исключения анемии проводят общий анализ крови. Результаты биохимического анализа свидетельствуют о функциях почек и печени, состоянии печёночной паренхимы, дефиците железа. Для диагностики тромбофилии выполняют коагулограмму, тесты на волчаночный антикоагулянт и антитела к фосфолипидам.
• Анализ на белки и гормоны. Проводится для выявления аномалий развития ребёнка. Выраженное повышение в крови матери эмбрионального белка АФП позволяет заподозрить дефект нервной трубки, а его снижение в сочетании с повышением бета-ХГЧ – синдром Дауна. Повышение белка PAPP-A – признак хромосомных аномалий плода.
• Клинический анализ мочи. По наличию белка в моче можно заподозрить воспалительное заболевание почек. Снижение плотности говорит о хронической почечной недостаточности, несахарном диабете. Исследование осадка способствует диагностике органических поражений, воспаления органов мочевыделения.
• Исследование на инфекции. Для выявления общих инфекций выполняют серологический анализ крови на TORCH-комплекс и сифилис. Материал из вагины (мазки и соскобы) исследуют культуральным методом (для обнаружения неспецифической инфекции половых органов), с помощью ПЦР (диагностируют болезни, передающиеся половым путём).

В случае необходимости проводят УЗИ или МРТ почек, печени, эхокардиографию. При подозрении на экстрагенитальные патологии может потребоваться консультация нефролога, кардиолога, ревматолога.

Лечение

Чаще всего при выявлении беременности высокого риска назначается консервативное лечение – медикаментозная терапия. При угрозе преждевременных родов, ухудшении состояния матери назначают охранительный режим. Применение хирургического лечение может потребоваться при несостоятельности шейки матки, некоторых опухолях половых органов, необходимости оперативного родоразрешения.

Консервативная терапия

Соблюдение охранительного режима – важное условие сохранения беременности высокого риска. Строгий постельный режим назначается в стационаре при гестозах, выраженной экстрагенитальной патологии. Соблюдать полупостельный режим (в том числе дома) иногда требуется на протяжении всего периода гестации (например, при недостаточности шейки матки после трахелэктомии).

Лечение осуществляется под руководством акушера-гинеколога, по мере необходимости привлекаются узкие специалисты. При наличии общесоматических заболеваний коррекция нарушений зависит от поражения того или иного органа или системы. Консервативное лечение наиболее распространённых патологий:

• Гестозов. Назначается инфузионная терапия коллоидными и солевыми растворами. Седативный эффект обеспечивают транквилизаторы. Для снижения артериального давления используют гипотензивные и сосудорасширяющие препараты. При гестозах на фоне болезней почек и сердца применяют диуретики. При развитии эклампсии лечение дополняют ганглиоблокаторами, наркотическими и психотропными средствами.
• Фетоплацентарной недостаточности. С целью улучшения кровоснабжения плаценты назначают сосудорасширяющие и спазмолитические средства, гепарин. Применяют b-адреномиметики, гормоны (эстрогены, гестагены), сердечные гликозиды. Проводят инфузии коллоидных растворов, гипербарическую оксигенацию. Для активации обменных процессов используют аминокислоты.
• Инфекций. При бактериальной, хламидийной, токсоплазменной инфекции применяют антибиотики, сульфаниламидные и антипротозойные препараты. Инфекционные очаги (кольпит, цервицит, тонзиллит) санируют. При вирусных заболеваниях вводят гамма-глобулины. В случае ВИЧ-инфекции проводят антиретровирусную терапию.

Хирургическое лечение

Хирургические операции при беременности проводят редко: для устранения большинства причин беременности высокого риска не требуется оперативное вмешательство, и сама операция может явиться дополнительным фактором неблагоприятного исхода. Виды хирургического лечения, чаще всего используемые при беременности и родах:

• Цервикальный серкляж. Ушивание шейки матки. Процедура проводится на ранних сроках беременности с целью предупреждения её досрочного прерывания при истмико-цервикальной недостаточности. Операция показана при функциональных нарушениях и органических поражениях цервикса, если консервативные методы не дают результатов.
• Удаление опухолей. Иссечение новообразования во время беременности чаще всего назначается по поводу доброкачественных неоплазий яичника и миоматозных узлов с признаками воспаления или некроза. При злокачественных опухолях резекция возможна лишь в случае неинвазивного и микроинвазивного рака.
• Кесарево сечение. Извлечение плода через разрез брюшной стенки и тела матки. Выполняют для досрочного или срочного родоразрешения. К досрочным родам прибегают для сохранения жизни матери и ребёнка при прогрессирующей патологии беременности или общесоматическом заболевании. Срочные роды оперативным путём показаны, если естественное влагалищное родоразрешение не рекомендуется.

Прогноз и профилактика

Прогноз беременности высокого риска зависит от выраженности предрасполагающих факторов, сроков их выявления, возможности устранения. Ранняя диагностика с применением современного оборудования, незамедлительное лечение беременных позволили снизить показатели мертворождённости и смертности на первом году жизни за последние 20 лет почти на 40%. Важная роль в предотвращении высокого риска беременности отводится прегравидарной подготовке.

Профилактические мероприятия включают рациональное предохранение от нежелательного зачатия, своевременную диагностику и лечение патологий, влекущих опасность высокого перинатального и акушерского риска, здоровый образ жизни (это также касается будущего отца). На этапе планирования следует нормализовать массу тела. Не следует откладывать беременность на слишком поздний возраст. Вторичная профилактика подразумевает диспансерное наблюдение в течение гестации.

1. Современные методы оценки состояния матери и плода при беременности высокого риска / А.Н.Стрижаков, И.В.Игнатко// Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии – 2009 – Т.8 – №2.

2. Возможности прогнозирования перинатального риска в родах / Л. Н. Васильева, Н. Н. Рубахова, Е. В. Никитина, Л. С. Гуляева, Е. А. Писаренко, П. В. Колосовская // Медицинский журнал – 2017 – №4.

3. Акушерский риск. Критические моменты системы перинатального прогноза / Е.Г. Ершова, О.В. Ремнёва // Мать и дитя в Кузбассе – 2018 – №2(73).

Какие бывают группы риска при беременности?

Беременности всегда сопутствует риск ее неудачного исхода. Даже у в целом здоровой женщины вероятность успешного вынашивания и рождения ребенка не является 100-процентной. Еще больше эта опасность возрастает при наличии у будущей матери каких-либо наследственных патологий, инфекционных заболеваний, особенностей строения организма.

Беременности всегда сопутствует риск ее неудачного исхода. Даже у в целом здоровой женщины вероятность успешного вынашивания и рождения ребенка не является 100-процентной. Еще больше эта опасность возрастает при наличии у будущей матери каких-либо наследственных патологий, инфекционных заболеваний, особенностей строения организма и т. д. На основании статистики в современном акушерстве выделяются группы риска при беременности. Определение будущей матери в одну из них позволяет назначить соответствующее наблюдение, медицинскую и другую поддержку, чтобы обеспечить ей высокие шансы рождения здорового ребенка.

Что означает беременность с высоким риском?

Под этим понятием подразумевается такая беременность, при которой вероятность болезни или смерти матери и/или ребенка до и после родов более высока, чем обычно. Анализируя состояние здоровья находящейся в положении женщины, акушер выявляет факторы риска, которым присваивает баллы и по их сумме относит ее к одной из категорий.

Все это делается с одной целью — своевременно обеспечить будущей маме необходимую помощь, сохранив ее жизнь и здоровье, а также ребенка. Ожидающая малыша женщина с выявленным высоким риском направляется в центр перинатального наблюдения, где она находится под контролем специалиста-акушера, что существенно снижает риск преждевременных родов, выкидыша и других негативных последствий.

Факторы риска при беременности

Отнесение к группам риска во время беременности осуществляется на основании наличия у женщины одного или нескольких следующих факторов.

Возраст. У женщин, забеременевших после 35 лет, повышен уровень риска из-за большего количества нарушений в хромосомах, которые передаются ребенку. Также вероятность негативного исхода беременности обусловлена возрастными изменениями и болезнями — сахарным диабетом, высоким артериальным давлением и т. д. Девушки младше 18 лет тоже попадают в данную категорию, так как в этом возрасте организм еще не окончательно созрел для деторождения. К тому же ранняя беременность порицается обществом, что приводит к повышенному уровню стресса у будущей матери.

Осложнения предыдущих беременностей. Женщины, ранее уже имевшие опыт неудачного вынашивания ребенка, также относятся к группе высокого риска. Определение его степени зависит от числа неудавшихся беременностей — например, наличие 3 предыдущих выкидышей повышает его вероятность в текущей беременности на 35%. Такая же зависимость наблюдается при преждевременных родах, мертворождении и других патологиях плода.

Хронические заболевания. В группу риска попадают беременные женщины, страдающие патологиями сердечно-сосудистой, выделительной, эндокринной систем, опорно-двигательного аппарата и т. д. Эти заболевания существенно ослабляют организм будущей матери, влияют на метаболизм, гормональный состав крови. Они могут вызвать как потерю ребенка, так и серьезные последствия для самой женщины, вплоть до летального исхода.

Инфекционные заболевания. Существенно повышается вероятность потери ребенка или появления у него патологий развития при имеющихся у женщины заразных заболеваниях:

• передающихся половым путем (хламидиоза, сифилиса и т. д.);
• вирусных инфекций (герпеса, краснухи, гриппа, вирусного гепатита).

В зависимости от типа заболевания последствия для плода проявляются по-разному. Например, при внутриутробном заражении краснухой у детей часто наблюдаются дефекты развития — порок сердца, глухота, катаракта. В других случаях возможно отторжение эмбриона, мертворождение, замедленное интеллектуальное развитие и т. д.

Количество детей. Вопреки расхожему мнению, что большая семья означает большой опыт матери в деторождении, на деле все обстоит несколько иначе:

• во-первых, рождение 3 и более детей приводит к потере маткой тонуса и эластичности, что часто сопровождается ягодичным предлежанием плода;
• во-вторых, многодетные женщины часто считают себя слишком опытными и потому пренебрегают врачебным наблюдением и квалифицированной помощью.

По совокупности этих причин женщин, родивших ранее 3-4 детей, автоматически определяют в группу риска, несмотря на действительно большой опыт беременности.

Многоплодная беременность. Такая беременность заведомо считается осложненной по следующим причинам:

• более высокая нагрузка на организм матери (в том числе физическая), вызывающая интенсивный токсикоз, отечность, боли в конечностях;
• ограниченное пространство в матке, повышающее риск преждевременных родов или выкидыша;
• наличие двух плодов может привести к такой патологии, как близнец-паразит или к смерти одного из эмбрионов из-за недостатка питания, гипоксии.

Риск многоплодной беременности заключается в повышении вероятности преждевременных родов или выкидыша на 40% — достаточный повод, чтобы поместить будущую маму под особо пристальное наблюдение.

Резус-фактор. При несовпадении резус-фактора крови матери и плода последний может быть расценен материнским организмом как инородное тело. С высокой долей вероятности (особенно при второй беременности) это приведет к иммунному ответу, который либо спровоцирует отторжение эмбриона, либо нанесет ему серьезные повреждения. Для устранения резус-конфликта предварительно устанавливаются группы крови матери и плода и назначается лечение анти-D-антителами.

Физиологические особенности матери. Неблагоприятный исход беременности может быть спровоцирован аномалиями в строении репродуктивных органов или всего организма женщины:

• ожирение или недостаток массы;
• аномалии матки (ретроверсия, небольшой размер, размер, наличие кисты);
• нарушения в строении таза (узость родового канала, врожденная или приобретенная деформация после травмы).

К этой же группе рисков стоит отнести аномальное развитие маточного эндометрия, аутоиммунные нарушения, приводящие к отторжению плода, наличие новообразований (доброкачественных или злокачественных) и т. д.

Вредные привычки. Употребление спиртного или курение относятся к числу основных причин нарушений при беременности. Входящие в их составы системные яды оказывают на организм беременной женщины и плода тератогенное и канцерогенное действие. Употребление алкоголя до и в период беременности приводит, в частности, к фетальному алкогольному синдрому у новорожденного, характеризующемуся поражением ЦНС, аномальным строением лица, интеллектуальной отсталостью, задержкой физического развития и т. д. Курение провоцирует врожденные генетические дефекты, мертворождение, выкидыши.

Низкий социальный статус. Положение матери внизу общественной иерархии, низкий материальный доход влекут преждевременные роды в 60% случаев. Обусловлено это чаще всего тем, что женщина продолжает работать (в том числе с высокой нагрузкой) в период беременности, чтобы обеспечить себя, будущего ребенка, уже имеющихся детей. Дополнительными факторами является неполноценное питание, отсутствие отдыха, высокий психологический стресс, которые приводят к сильному токсикозу и преждевременным родам.

Это далеко не полный перечень факторов, на основании которых акушер-гинеколог осуществляет расчет рисков при беременности. При подозрении на наличие возможных нарушений проводятся дополнительные анализы, которые позволяют выявить аномалии и заболевания на ранних стадиях и своевременно назначит будущей матери качественную медицинскую помощь.

Источник https://cyberleninka.ru/article/n/organizatsiya-meditsinskoy-pomoschi-beremennym-grupp-vysokogo-riska

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/high-risk-pregnancy

Источник https://www.unona-clinic.ru/articles/kakie-byvayut-gruppy-riska-pri-beremennosti-1/