Замершая беременность — причины, симптомы, диагностика и лечение

Замершая беременность

Замершая беременность – одна из форм невынашивания плода, характеризующаяся полным прекращением развития эмбриона и его гибелью. Возникает такое патологическое состояние в 1-2 триместре и проявляется прекращением токсикоза, появлением кровомазания, гипертермии. В период 18-28 недель основным симптомом замершей беременности является полное прекращение двигательной активности плода. Диагноз выставляется на основании объективного осмотра и данных УЗИ. Лечение заключается в провоцировании искусственного аборта с помощью медикаментов или чистке маточной полости от плодного яйца и его оболочек.

Общие сведения

Замершая беременность – остановка развития и прекращение жизнедеятельности плода в утробе, которое диагностируется до 28 недель эмбриогенеза. Такая акушерская патология чаще развивается у первородящих женщин старше 30 лет. По статистике, более всего развитию замершей беременности подвержены пациентки старше 40 лет. Риск возникновения замершей беременности в данном случае может быть сопряжен с гормональной нестабильностью, возможными многочисленными абортами и инфекциями половой сферы. Поэтому беременные женщины в таком возрасте должны более тщательно следить за своим самочувствием и обязательно выполнять назначения врача.

Замершая беременность в раннем периоде чаще диагностируется в сроках 3-4 и 8-11 недель. В эти моменты происходит формирование наиболее важных анатомических структур, и как раз на данном этапе эмбрион является наиболее чувствительным к воздействию негативных факторов извне. Также существует достаточно высокая вероятность развития замершей беременности на 16-18 неделе. С чем связана такая закономерность, специалисты точно указать не могут. Однако следует отметить, что после 4 месяцев эмбриогенеза риск появления замершей беременности снижается.

Замершая беременность представляет реальную угрозу для организма матери. Помимо психической травмы, которую испытывает пациентка, теряя ребенка, существует угроза ее здоровью и жизни. В такой ситуации дальнейшее ведение беременности становится невозможным, организм начинает отторгать нежизнеспособный плод, провоцируя самопроизвольный аборт. Если замершая беременность не сопровождается подобным исходом, и женщина не обращается к врачу, при нахождении мертвого плода в утробе более 1,5 месяцев появляется высокий риск развития ДВС-синдрома – диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, при котором факторы фибринолиза теряют свою активность, а возникшее кровотечение сопровождается прямой угрозой летального исхода.

Причины замершей беременности

Замершую беременность провоцируют различные факторы, которые так или иначе влияют на женщину и плод. Патогенез этой патологии в акушерстве до конца не изучен и зависит непосредственно от этиологии болезни. В любом случае, организм женщины воспринимает плод, как инородное тело, и пытается его отторгнуть. Рост эмбриона прекращается, беременность замирает, что сопровождается соответствующей симптоматикой. Примерно в 70% подобных патологий основным фактором, провоцирующим наступление замершей беременности, становятся генетические аномалии. При нарушении деления хромосом могут сформироваться серьезные врожденные пороки, несовместимые с жизнью. Как правило, гибель плода, спровоцированная генетическим сбоем, происходит на 8 неделе эмбриогенеза.

Примерно с такой же частотой замирание беременности возникает на фоне гормонального дисбаланса. При сниженной продукции прогестерона – вещества, которое обеспечивает нормальное вынашивание, плод останавливает свою жизнедеятельность. Причиной замершей беременности нередко становится и повышенный уровень андрогенов – мужских половых гормонов. Чтобы исключить вероятность гибели плода, важно еще на этапе планирования зачатия пройти полное медицинское обследование и выявить данные факторы, если они присутствуют. Предварительно проведенное лечение позволяет нормализовать гормональный фон и предупредить замершую беременность.

Спровоцировать замершую беременность могут и инфекционные процессы. Опасность представляют заболевания как половой сферы, так и любых других органов. После зачатия организм женщины становится менее устойчивым к воздействию патогенной микрофлоры, поэтому пациентки часто болеют ОРВИ, вирусными патологиями. Замершая беременность развивается не из-за пагубного воздействия возбудителя на организм плода, а вследствие сопутствующей симптоматики – интоксикации, гипертермии. При этом эмбрион недополучает определенные компоненты, в частности кислород, и постепенно теряет жизнеспособность.

Среди всех инфекций риск развития замершей беременности наиболее высок при заражении беременной женщины краснухой или цитомегаловирусом. Эти возбудители проникают непосредственно к плоду вместе с кровотоком и поражают ЦНС, что способствует формированию тяжелых аномалий у плода. На 2-3 месяце эмбриогенеза спровоцировать замирание беременности может антифосфолипидный синдром. На фоне данной патологии происходит аномальное формирование плаценты, наблюдается нарушение свертываемости крови. В результате расстройства кровообращения плод недополучает питательные вещества и прекращает свое развитие.

Замершая беременность может происходить и под действием неспецифических негативных внешних факторов. При недостаточном пребывании на свежем воздухе, постоянной усталости, употреблении некачественной пищи, не обеспечивающей поступления необходимых веществ в организм, риск развития патологии увеличивается. Ношение слишком обтягивающей и тесной одежды также может привести к замершей беременности из-за сужения питающих сосудов. Как следствие, нарушается кровообращение, развивается гипоксия с последующей гибелью плода. В группу риска по возникновению замершей беременности входят женщины, в анамнезе которых присутствует мертворождение, множественные аборты и выкидыши, гормональные сбои, нарушения менструального цикла. Вероятность этой акушерской аномалии увеличивается при эндокринных заболеваниях, неправильном строении органов репродуктивной системы (например, седловидной или двурогой матке), спаечных процессах.

Симптомы замершей беременности

Замершая беременность у каждой пациентки проявляется с определенными особенностями, стандартная клиническая картина отсутствует. Изменение базальной температуры в сторону ее снижения – характерный признак патологии, возникающий в первом триместре. При замершей беременности женщины изначально отмечают улучшение общего состояния – исчезает тошнота, если она присутствовала ранее, чувствуется облегчение в молочных железах. При объективном осмотре отсутствует увеличение матки. Когда организм пациентки начинает отторгать мертвого малыша, замершая беременность проявляется гипертермией, ознобом, общее самочувствие резко ухудшается. Появление боли внизу живота, кровотечение – явные признаки начавшегося аборта. Нередко замершая беременность на ранних этапах не сопровождается патологическими симптомами вплоть до наступления самопроизвольного аборта.

Во 2 триместре проявления акушерской аномалии будут точно такими же. Дополнительный признак, которые появляется у пациенток после 18-20 недель, ­– отсутствие двигательной активности плода. При объективном осмотре женщины и проведении аускультации на замершую беременность может указывать невозможность прослушать сердцебиение малыша. Для подтверждения диагноза и определения врачебной тактики при появлении хотя бы одного тревожного симптома пациентка должна сразу же обратиться к акушеру-гинекологу.

Диагностика и лечение замершей беременности

Для подтверждения замершей беременности осуществляется объективный осмотр пациентки. Удается установить отсутствие увеличения матки. Также больной назначается анализ крови на содержание гормона ХГЧ. При замирании беременности его уровень снижается и не соответствует показателям, которые свойственны для данного срока эмбриогенеза. Инструментальная диагностика заключается в проведении ультразвукового сканирования маточной полости. При замершей беременности отсутствуют любые признаки жизнедеятельности плода (двигательная активность, биение сердца).

Замершая беременность требует немедленной медицинской помощи, так как мертвый плод, находясь в утробе, начинает разлагаться, и токсические вещества всасываются в кровь матери, приводя к ухудшению ее состояния вплоть до наступления летального исхода. Прежде всего, производится удаление эмбриона из маточной полости. При замершей беременности в первые 2 месяца эмбриогенеза чаще всего осуществляется искусственный аборт с помощью медикаментозных препаратов. С этой целью используется комбинация аналога простагландина Е1 и антагониста прогестерона. В результате приема этих средств плод изгоняется из полости матки вследствие ее сокращения (то есть, происходит выкидыш).

Также при замершей беременности может проводиться оперативное удаление плодного яйца. С этой целью применяется вакуум-аспирация или выскабливание. Первый метод носит название мини-аборт и представляет собой «высасывание» эмбриона с помощью специального вакуум-аспиратора. При таком вмешательстве показана местная или общая анестезия в зависимости от психологического состояния пациентки. Вакуум-аспирация – быстрый и безболезненный способ лечения замершей беременности, применять который можно только в первом триместре вынашивания.

Замершая беременность в первом триместре также может быть прервана путем выскабливания маточной полости. Это оперативное вмешательство предполагает кюретаж (чистку) матки с целью удаления мертвого эмбриона и плодных оболочек. Данная процедура тоже проводится под наркозом, является безболезненной, однако может стать причиной истончения миометрия, что в дальнейшем приведет к невозможности имплантации плодного яйца с развитием бесплодия. При замершей беременности выскабливание проводится в случаях, когда иные способы противопоказаны. Если патология диагностирована во втором триместре, мертвый плод извлекают путем проведения искусственных родов.

После хирургического лечения замершей беременности женщине назначается медикаментозная терапия. С целью предупреждения развития воспалительного процесса и занесения инфекции в маточную полость больной прописываются антибактериальные и противовоспалительные препараты. Кроме того, после устранения замершей беременности важная роль уделяется восстановлению функциональности эндометрия, чтобы пациентка в последующем смогла вновь выносить ребенка. Для этого используется гормональная и иммунокорригирующая терапия.

В качестве симптоматического лечения при замершей беременности назначаются спазмолитики, препараты, способствующие скорейшему сокращению матки. Параллельно с медикаментозной терапией важно обеспечить женщине психологическую помощь. Многие пациентки, перенесшие замершую беременность, нуждаются в работе с психологом, который помогает быстрее смириться с произошедшим и восстановить нормальное психоэмоциональное состояние.

Прогноз и профилактика замершей беременности

Спасти плод при замершей беременности невозможно, однако для женщины эта патология обычно является прогностически благоприятной. После удаления мертвого эмбриона и проведения медикаментозного лечения пациентка может вернуться к привычному образу жизни. Планировать следующее зачатие после замершей беременности разрешается не ранее, чем через полгода. При этом желательно установить возможные причины гибели плода, чтобы в последующем исключить влияние данных факторов на организм женщины.

Профилактика замершей беременности заключается, прежде всего, в планировании зачатия. Оба партнера должны пройти полное медицинское обследование и пролечить все выявленные заболевания, которые могут спровоцировать внутриутробную гибель плода. Возможно, потребуется консультация генетика для диагностики скрытых хромосомных аномалий у одного или обоих супругов. Пациентке для предупреждения развития замершей беременности после зачатия следует неукоснительно следовать предписаниям врача, отказаться от вредных привычек, избегать стрессов, нормализовать рацион, режим труда и отдыха. Важно меньше находиться в местах массовых скоплений людей, чтобы уменьшить риск возникновения инфекционных болезней.

Замершая беременность — причины, сроки, признаки замершей беременности

По статистике, она наблюдается у одной из 176 женщин. При этом затруднительно предположить, у какой именно женщины случится замирание беременности – возраст, социальное положение и другие факторы имеют второстепенное значение.

Понятие замершей беременности

Под замершей беременностью подразумевают внутриутробную гибель плода, происходящую по причине развития необратимых процессов. Таким образом, развитие эмбриона останавливается, и происходит его постепенное разложение.

Замершая беременность не имеет резких симптомов, которые свойственны выкидышу, однако она по-своему опасна и нуждается в своевременном диагностировании.

Следует отличать замершую беременность от другой патологии – пустого плодного яйца. Это оплодотворенная яйцеклетка, прикрепленная к тканям матки, однако эмбрион в ней отсутствует.

Причины

Самым распространенным фактором замирания беременности становятся генные мутации, когда гибель эмбриона происходит на сроке до 8 недель. Помимо хронических и наследственных заболеваний будущих родителей, патологию может спровоцировать потребление наркотиков и алкоголя в больших количествах, сильнодействующих лекарственных препаратов. Риск патологии повышается, когда женщина продолжает неправильно питаться, курить и употреблять алкогольные напитки.

Иногда фактором замирания беременности становится не согласованный с врачом прием сильнодействующих медицинских препаратов. В связи с этим на первых неделях беременности лекарственная терапия назначается с крайней осторожностью и в исключительных ситуациях. После 10 недели, когда окончательно сформирована плацента, эмбрион лучше защищен от разрушительных внешних факторов. Поэтому во втором триместре прием необходимых лекарственных препаратов можно возобновить.

Риск замирания беременности повышается и в следующих случаях:

• Резус-конфликт матери и ребенка: это прежде всего касается женщин с многочисленными выкидышами и абортами в анамнезе. С каждым прерыванием беременности организм все охотнее отторгает плод, что постепенно снижает шансы на успешное вынашивание ребенка.
• Вирусные и инфекционные процессы: при осложненных формах высок риск заражения будущего ребенка и его неправильного развития, а также летального исхода. При инфицировании краснухой, корью или ветрянкой беременным женщинам рекомендуют делать аборт. В противном случае останется воспитывать ребенка с особенностями развития, о чем врачи обязательно предупреждают.
• Гормональные нарушения: при дефиците пролактина или переизбытке тестостерона, которые нередко проявляются нерегулярными менструациями, риск невынашивания ребенка возрастает.

Множественные аборты, зафиксированные в прошлом случаи внематочной беременности и аномалии строения матки – повод для особого контроля беременной женщины. Пристального внимания врача также требуют женщины старше 35 лет.

Высока вероятность патологии у женщин, пренебрегающих ведением беременности у врача. Поэтому для благополучного родоразрешения обязательна постановка на учет к специалисту не позже 7–8 недели беременности.

Также очень важно проходить исследования, которые назначаются узкими специалистами, – это необходимо для раннего выявления генетических аномалий и предотвращения тяжелых осложнений.

Сроки повышенного риска

Случаи замершей беременности фиксируются на разных сроках, в том числе когда до родов остаются считанные дни. Но, по данным статистики, самые большие риски приходятся на определенные сроки:

• 3–4 неделя после наступления зачатия;
• 7–11 неделя;
• 16–18 неделя.

Наибольший процент замерших беременностей устанавливается медиками до 14 недели, после 20 недели эмбрион уже менее уязвим. На первых неделях плод прекращает жизнедеятельность из-за гормональных скачков и в силу наследственных причин, после первого триместра его развитие прерывают инфекционные и вирусные болезни.

Симптомы

На ранних сроках беременности

Замершая беременность не выражается острыми клиническими симптомами, поэтому женщины зачастую поздно замечают патологию. Однако она смертельно опасна, поскольку разложение плода вызывает интоксикацию организма матери. В дальнейшем это плохо отражается на репродуктивном здоровье и усложняет попытки выносить ребенка в будущем.

Важно уделять пристальное внимание своему состоянию, чтобы вовремя заметить возможные симптомы замирающей беременности:

• Выделения из влагалища: сначала около 48 часов отмечаются выделения белого цвета, затем появляется слизь с кровянистыми вкраплениями, кровотечение постепенно усиливается. Так организм пытается изгнать инородное тело.
• Особенности токсикоза: крепление плода к эндометрию провоцирует выработку гормона ХГЧ, что является причиной рвотных позывов. При замершей беременности выработка ХГЧ прекращается, ощущение тошноты уходит. Впрочем, раньше времени диагноз не ставят. Бывает, что снижение интенсивности токсикоза – это просто адаптация организма женщины к присутствию плода.
• Скачки базальной температуры: в нормальном состоянии этот показатель не превышает 37 °С. После смерти эмбриона он снижается до 36,7 °С, а при его разложении резко вырастает до 37,5 °С.
• Плохое самочувствие: наблюдается при долгом разложении плода, когда патология еще не выявлена, – плохое самочувствие расценивается женщиной как простуда, общий упадок сил. Затем возникают другие серьезные признаки: головокружение, температура, спазмы в животе, тревожность.

На поздних сроках беременности

Во втором и третьем триместрах плод успевает хорошо набрать вес и вырасти до крупных размеров. Поэтому помимо симптомов, характерных для патологии на ранних сроках, наблюдаются и другие проявления:

• Плод не шевелится более 24 часов.
• Живот болит и тянет.
• Подтекают околоплодные воды с характерным гнилостным запахом.

Если плод не шевелится больше 24 часов, возможна другая патология. Аналогичные симптомы характерны для нехватки кислорода, которая вызвана обвитием шеи и туловища ребенка пуповиной. Но это также повод для экстренной медицинской помощи, поскольку обвитого пуповиной ребенка еще можно спасти.

Рекомендуется регулярно оценивать состояние груди. При замершей беременности на сроке до 25 недель уже спустя несколько дней грудные железы приобретают свой нормальный размер. На поздних сроках из груди после смерти плода иногда начинает выделяться молозиво.

Возможно и уменьшение живота, что вызвано подтеканием околоплодных вод. Это попытки организма изгнать плод, ставший инородным телом. Обычно симптомы запускаются в течение 2–3 дней после утери эмбрионом жизнеспособности.

Диагностика

Любой из вышеперечисленных симптомов – серьезный повод посетить врача и пройти следующие диагностические мероприятия:

• визуальный осмотр в кабинете гинеколога;
• анализ крови на ХГЧ;
• ультразвуковое исследование;
• измерение базальной температуры.

Врачебный осмотр и УЗИ относятся к основным исследовательским методам, проба крови и замер базальной температуры – к вспомогательным.

При УЗИ на сроке до 7 недель плод может еще не проявлять признаков жизнедеятельности, считываемых аппаратом. Также причиной отсутствия признаков жизни нередко становится неверно установленный срок беременности. Поэтому аборт иногда откладывается до повторного УЗИ.

Плод задерживается в развитии до 4 недель при стрессовых нагрузках или сбоях гормональной системы. Если после повторного УЗИ, проведенного через 2 недели, плод остался без изменений в размерах, это признак его гибели.

Обычно результатов УЗИ достаточно, чтобы поставить диагноз. На первых неделях об этом свидетельствуют неправильное расположение и разрывы плодного яйца. На поздних сроках отсутствует сердцебиение, размеры не соответствуют сроку.

Лечение

При подтвержденном диагнозе женщине назначается аборт. Для каждой пациентки подбирается свой метод.

Первый триместр

Для прерывания замершей беременности до 9 недель в России и до 12 недели на Западе обычно назначается медикаментозный аборт. Действующие вещества – мифепристон и мизопростол. При высокой эффективности, этот метод имеет следующие противопоказания:

• внематочная беременность;
• тяжелая анемия;
• почечная и печеночная недостаточность;
• плохая свертываемость крови.

Выскабливание – традиционный способ прерывания беременности, который назначается только при низкой эффективности медикаментозных препаратов и для очистки матки от фрагментов эмбриона. Выскабливание показано до 12 недели беременности. По возможности врачи стараются избегать этой процедуры, поскольку возможны необратимые последствия в результате травмирования тканей репродуктивных органов.

Перед процедурой выскабливания женщине обязательно необходимо пройти УЗИ, ЭКГ, сдать кровь, проконсультироваться с врачом-анестезиологом. Процедура выскабливания состоит из следующих этапов:

• Внутривенное введение наркоза (используется быстродействующее вещество).
• Обработка половых органов антисептиками.
• Фиксация шейки матки щипцами и расширение цервикального канала.
• Выскабливание слизистых оболочек матки и шеечного канала кюреткой – гинекологическим инструментом с петлей на конце.
• Обработка матки препаратами для стимуляции сокращений и обеззараживающим йодным раствором.

После завершения процедуры фиксирующие инструменты врач удаляет и накладывает на живот женщины холодный компресс. Это способствует тонизированию матки за счет сужения сосудов. Через 6–7 недель восстанавливается менструальный цикл.

Второй триместр

На 13–22 неделях беременности применяют другие методы, которые вызывают искусственное стимулирование родов:

• Интрамиальный: специальной тонкой иглой в водный пузырь вводится 20%-ный раствор хлористого натрия.
• Изолированный: в половые пути вводят мифепристон или мизопростол, а также назначают один из этих препаратов внутрь.

При противопоказаниях или низкой результативности вышеперечисленных методов на предлежащий отдел плодного пузыря накладывают груз.

Третий триместр

В третьем триместре единственно верный способ – искусственные роды, которые проводятся экстренно и без наркоза. Кесарево сечение исключено из-за высокого риска инфицирования женщины.

Восстановление

Чтобы результаты лечения дали положительный эффект, женщина должна строго соблюдать рекомендации врача и продолжать восстановительную терапию:

• Гормональная терапия для регенерации клеток эндометрия матки.
• Антибактериальная терапия, включающая макролиды или цефалоспорины для профилактики инфицирования эндометрия.
• Физиотерапия, необходимая для заживления тканей матки.
• Прием иммуностимулирующих препаратов.

Последствия

Прерывание беременности даже по медицинским показаниям, при любом способе, – удар по репродуктивной системе женщины. Поэтому полная реабилитация организма возможна не ранее чем через полгода. Все это время необходима гормональная терапия в соответствии с рекомендациями врача.

При неправильном лечении замершая беременность оказывает разрушительное влияние на женское здоровье и становится причиной следующих осложнений:

• Расстройство психики: после прерывания беременности у женщины возникают сомнения относительно следующих попыток забеременеть и выносить ребенка, нарастает страх перед неудачей. Поэтому лечение обязательно должно сопровождаться грамотной психотерапией.
• Воспалительные процессы в матке: это распространенное осложнение возникает после выскабливания, поскольку в процессе процедуры купируются слизистые оболочки и ткани матки остаются беззащитными перед бактериями.
• Спаечные процессы: склеивание и срастание внутренних поверхностей матки между собой обычно является результатом воспаления. Это провоцирует деформацию матки, что при отсутствии должного лечения с высокой долей вероятности приводит к бесплодию.

К бесплодию, самому тяжелому осложнению замершей беременности, приводит несоблюдение врачебных рекомендаций и неправильное лечение. Поэтому недостаточно прервать замершую беременность. На протяжении всего реабилитационного периода и до новой беременности женщина должна регулярно наблюдаться у гинеколога.

Профилактика

Чтобы патология не рецидивировала, нельзя пренебрегать грамотной подготовкой к беременности. Будущие родители должны пройти комплексное медобследование, включающее пробы крови, генетические тесты, ультразвуковой скрининг и другие процедуры. Врачом могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры. Не стоит зачинать ребенка, если кто-то из супругов менее полугода назад болел краснухой, ветрянкой или тяжелым гриппом. Планирование беременности подразумевает также лечение хронических заболеваний еще до первых попыток зачатия.

Рекомендуются и другие профилактические мероприятия:

• здоровый образ жизни;
• своевременная вакцинация;
• контроль за состоянием гормональной системы;
• консультация генетика;
• отказ от авиаперелетов на первых неделях беременности.

Качественная подготовка – давно доказанный фактор успешного наступления и вынашивания беременности. Даже если женщина ранее пережила неудачные попытки вынашивания с выкидышами и замершей беременностью, грамотное планирование дает шанс выносить и родить здорового ребенка в 90% случаев. После диагностированного замирания планировать беременность необходимо при поддержке многопрофильных специалистов и качественного контроля за здоровьем женщины.

Недород человеческий

Медики признали неразвивающиеся беременности пандемией. О том, что это за напасть и что здесь может сделать человек, рассказывает заслуженный деятель науки РФ, членкор РАН Виктор Радзинский

Природа делает все, чтобы человечество перестало размножаться. Примерно так можно интерпретировать статистику последних лет: неразвивающиеся беременности признаны медиками мировой эпидемией. Женщинам все труднее зачать и выносить детей. Это не зависит от экологии, состояния здоровья женщин, их социального статуса и даже возраста. «Огонек» задумался: правда ли, что включился неизвестный механизм, регулирующий чрезмерно разросшуюся популяцию людей?

По прогнозу демографов нас должно было быть почти 10 млрд. Но что-то пошло не так

Фото: Сергей Киселев, Коммерсантъ

На 22-м Всемирном конгрессе гинекологов и акушеров, который откроется в октябре в Рио-де-Жанейро, в числе самых актуальных тем — неразвивающиеся беременности.

Возможно, говорят специалисты, природа включила какие-то неизвестные нам механизмы регуляции численности населения. О том, что это за напасть и что здесь может сделать человек, «Огонек» поговорил с заслуженным деятелем науки РФ, членом-корреспондентом РАН, профессором Виктором Радзинским*.

*Виктор Радзинский — заведующий кафедрой акушерства и гинекологии РУДН, вице-президент Российского общества акушеров-гинекологов, президент Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины.

— Виктор Евсеевич, ваш врачебный стаж приближается к 50 годам. Скажите, что происходит? Почему так изменилось репродуктивное здоровье людей?

— Надо понимать, что будущее уже настало. Сегодня мы располагаем великолепной клинической базой. Фармакология вышла на молекулярный уровень. Сами пациентки стали гораздо более грамотными — благодаря интернету они прекрасно разбираются во всех своих заболеваниях и могут сотрудничать с врачами. И при таком прогрессе остаются проблемы, которые мы пока не можем ни решить, ни даже объяснить. Я говорю, в частности, о неразвивающейся беременности.

Крупнейшая международная ассоциация акушеров-гинекологов FIGO (The International Federation of Gynecology and Obstetrics.— «О» ) раз в три года проводит конгрессы, на которых вырабатывает общемировые установки в области репродуктивной медицины. В 2006 году на конгрессе в Куала-Лумпуре неразвивающаяся беременность была признана мировой эпидемией, и с тех пор ничего не изменилось. Эта проблема не зависит от экологии, состояния здоровья женщин, их социального статуса и даже возраста. Количество неразвивающихся беременностей по всему миру существенно возросло, и мы пока не понимаем причину этого.

За последние годы количество выявленных неразвивающихся беременностей выросло с 20 до 46 процентов от общего количества.

— Совсем недавно демографов очень беспокоил вопрос грядущего перенаселения Земли. Может, неразвивающаяся беременность — это один из способов саморегулирования численности популяции?

— Мир действительно приготовился к очередному демографическому рекорду. И вдруг неожиданно и для врачей, и для демографов повсеместно упала рождаемость. Прогнозировалось, что в 2015 году нас будет 9,3 млрд, а оказалось 7,5 млрд. Происходит снижение рождаемости даже там, где не ждали. А именно, в Африке, в Юго-Восточной Азии, на Карибах. А Штаты, Канада, вся Европа, включая Россию, уже десятилетия находятся в депопуляции. За последние 15 лет во многих странах традиционная многодетность сменилась среднедетностью. Теперь там рождается не 12–14, а 6–7 детей на семью. Почему это происходит? Среди объяснений: дескать, раньше в этих регионах стояла задача хотя бы прокормить потомство, а сегодня родители ориентированы уже на то, чтобы дать детям образование, а это везде дорого. Но вряд ли это единственная причина, причины сокращения численности человечества гораздо глубже и не имеют однозначного толкования.

Это что-то стихийное. Гинекологов удивляет, что абортов больше не стало, пользователей контрацепции тоже не прибавилось, количество бесплодных пар если и увеличилось, то незначительно — с 15 до 18 процентов, а рождаемость упала заметно. Значит, у популяции есть другие методы регулирования рождаемости. В любом случае мир уже не ждет перенаселение.

— Затронули эти процессы Россию? В 2018-м наши демографы ожидали демографического провала, и он не был связан ни с замершими беременностями, ни с проблемами бесплодия, его причины — в кризисе начала 1990-х…

— И этот прогноз оправдался. В 1991 году мы пережили демографический «русский крест» — это уже официальное научное название. Впервые в истории Государства Российского смертность в стране превысила рождаемость. И мы до сих пор это пожинаем. Число рождений и смертей уравнялось только к 2012 году.

Смотрите, для простого воспроизводства популяции каждой паре нужно рожать по 2,15 ребенка на семью, а у нас в 2017 году это количество равнялось 1,6. И детей родилось в 2017 году на 200 тысяч меньше, чем в 2016-м. Это второй «русский крест»: эти 200 тысяч должны были родиться у тех женщин, которые не появились на свет в 1991 году!

Никто не знает, что будет дальше, потому что методов стимулирования рождаемости на самом деле в мире нет. Экономическое поощрение не помогает. Материнский капитал обеспечивает небольшое повышение рождаемости в городах дотационных, где нет работы. Там люди могут увидеть живую копейку только в виде пенсии или пособия и идут ради этого на любые меры. Например, среднее количество неполных браков по стране — 30 процентов, но есть регионы, где оно зашкаливает за 50. Знаете, почему? Потому что, фактически имея мужа, женщины предпочитают не регистрировать брак и числиться матерью-одиночкой, чтобы получать эти 1–2 тысячи рублей пособия. А есть страны, где женщина с двумя детьми получает пособие, равное зарплате высокооплачиваемого рабочего. Этим пользуются мигранты в Германии — там уже живет третье поколение, которое не работает. Родили двоих-троих детей и живут спокойно. Но это касается определенного контингента, на остальных экономический стимул нигде не подействовал.

— Выходит, надеяться на то, что народ начнет бурно размножаться, не приходится.

— Я только что прочел статью специалиста по футурологии, который внятно объясняет: мировая глобализация завершена, сегодня для жизни на Земле не требуется столько рабочих рук — одна машина заменяет 10 человек. Поэтому сокращение численности населения — это закономерный процесс. В Северной Европе 15 лет назад пытались увеличивать рождаемость с помощью эротики в средствах массовой информации, это казалось перспективным для холодного климата, а вышло просто смешно.

— И запрет абортов тоже не может решить эту проблему?

Плодитесь в меру

Страхи о перенаселении Земли и об истощении ресурсов — одни из самых старых. Появились они вместе с человечеством, но со временем трансформировались в стройные концепции

— Я редко хвалю начальство, любое, но я очень благодарен президенту Путину за то, что в декабре прошлого года на пресс-конференции он сказал, что запрета абортов в России не будет, иначе мы вернемся к положению до 1955 года. У нас в стране с 1936 по 1955 год аборты были запрещены. И каждый день десятки женщин умирали от криминальных абортов — это не красное словцо, это реальные цифры! Те, кто призывает запретить аборты, считает, что таким образом в стране родится больше детей. Не родится! Женщина никогда не носит беременность, которую по разным причинам считает для себя ненужной.

Опередить эволюцию

— Связано ли происходящее сокращение человеческой популяции с тем, что за прошедшие 100 лет изменилось и репродуктивное поведение женщин, и состояние нашего здоровья? Мы стали слабее, немногие ориентированы на многодетность?

— Совершенно верно. Мы переживаем эколого-репродуктивный диссонанс. У каждой женщины ограниченный запас фолликулов. Наши бабушки выходили замуж в 16 лет, девять месяцев носили ребенка и полтора года кормили его только грудью — больше нечем было. Все это время их яичники отдыхали и зачатие не происходило. Потом беременели снова. Когда наступает беременность, яйцеклетки не вырабатываются. В итоге в России 130–140 лет назад каждая женщина имела в среднем 7 детей. И грудное вскармливание занимало в ее жизни 14 лет. Сейчас женщины рожают в лучшем случае двоих, и то после 30 лет.

— Рожать семерых детей, на ваш взгляд, это меньший стресс для женского организма?

— Это не мой взгляд, это генетическая программа! О том, что биологическая функция женского организма — это рождение себе подобных, не спорит никто. В Ветхом Завете было написано, что благословение Божье — в многочадии и богатстве. Но богатство тебе дано не для того, чтоб ты кувыркался в золоте, а для того, чтоб растил детей. Все давно придумано.

Здоровых детей сейчас рождается все меньше

Фото: Дмитрий Лебедев, Коммерсантъ

Например, грудное вскармливание дает потрясающие результаты не только для профилактики инфекционных заболеваний и, как говорят американцы, для более высокого IQ у ребенка. Лактация — это естественный способ контрацепции. Чтобы женщины не рожали каждый год — это самый натуральный метод. Сегодня им мало кто пользуется. В итоге у современной женщины за жизнь проходит 400 менструаций. Но природой этого не предусмотрено, эволюция не может действовать так быстро, в итоге зачастую организм истощается и женщины страдают анемией.

— К каким последствиям для женского здоровья приводит отказ от многодетности?

— Миомы, эндометриоз, поликистозные яичники — все это следствие неадекватного репродуктивного поведения. Человек запрограммирован на другое и не может за каких-нибудь 100 лет изменить свою биологическую природу.

— Получается, чайлд-фри обречены на эти болезни?

— Не обязательно. Например, гормональная контрацепция — это самый остроумный метод, потому что он воспроизводит нормальный цикл в яичнике и создает ситуацию псевдобеременности.

— А что может в этой ситуации сделать для женщин репродуктивная медицина?

— Медицина должна быть готова к современным условиям и знать, что отныне каждая желанная беременность будет доминантой жизни. Любые сбои в воспроизводстве будут восприниматься очень тяжело — и семьей, и обществом, и государством.

— Это значит, надо изо всех сил сохранять любую желанную беременность?

— Не так однозначно. Мы должны объективно оценивать, что сулит беременность. Бывает, что ничего хорошего. Сегодня средний возраст впервые рожающей женщины — 28 лет. Никогда такого не было! Пока она выучится, пока обеспечит себе достойную материальную базу — от этого тоже никуда не денешься. А начало половой жизни и в Европе, и у нас происходит в среднем в 16 лет — и тут медицина ни при чем. Они рано начинают половую жизнь, потом беременеют и делают аборты.

Я уж не говорю, сколько у нее может быть половых партнеров при современной сексуальной раскрепощенности, сколько у нее может быть инфекций, передаваемых половым путем. А кроме того, у нас выпускники школ имеют в среднем около двух хронических заболеваний: анемия, пиелонефрит, гипертоническая болезнь и другие. Заболеваемость детей и подростков — достаточно большая проблема для всего мира. И к ней прибавляются гинекологические болезни. Поэтому рожающий контингент к 28 годам не тот, который был в 18 и 20 лет.

Крайний сценарий

Кинематограф не раз грозил человечеству вымиранием, в том числе из-за бесплодия. «Огонек» собрал самые впечатляющие картины будущего

С божьей помощью

Репродуктолог Виктор Радзинский

Фото: Станислав Красильников / ТАСС

— В патриархальном обществе сохранить женское здоровье проще.

— Конечно, но это теперь немыслимо. К добрачному целомудрию надо стремиться, вне всякого сомнения, но надо же понимать реалии сегодняшней жизни. Учитывая их, медицина должна себя вести прагматично и рационально. Мы сегодня можем прогнозировать развитие беременности и должны очень ответственно относиться к своим знаниям.

Недавно на прием приходит очень интеллигентная женщина, беременность 16 недель. К сожалению, у плода синдром Поттера — поликистоз почек, с этим не живут. Я объясняю, что надо прервать эту беременность. Она соглашается, но говорит, что должна посоветоваться с духовным отцом. Конечно, я всегда только за. На следующий день звонит мне и говорит, что батюшка сказал: «Как Бог даст».

Не прошло и двух недель, произошел выкидыш. Понимаете, если это синдром Поттера, то ждать милости от Господа уже не приходится. Его милость в том, что мы смогли диагностировать этот порок развития и имеем сейчас возможность защитить женщину от перспективы потерять плод на более позднем сроке — это повлечет еще б о льшие проблемы.

Догмы меняются. Даже католическим священникам в прошлом году разрешили отпускать грех аборта — впервые в истории католицизма. Они были самыми ярыми борцами с абортами. Что-то должно меняться и в религиозном ощущении людей, и пастыри тоже должны откликаться на происходящее в настоящем времени.

Еще один показательный случай произошел недавно на Украине. Врач сделал ЭКО женщине 50 лет (в этом возрасте резко увеличивается риск хромосомных нарушений.— «О» ). Она практически вынудила его сделать это, ведь на Украине, как и в России, к сожалению, нет ограничения в возрасте пациенток для ЭКО. Вот в Израиле четко: до 40 лет все бесплатно за счет государства, после 40 только за свои деньги, а после 45 — ни за какие деньги делать ЭКО нельзя!

— Из-за риска генетических сбоев?

— Конечно! Но тут уже это произошло, ребенок родился. И нарушения закона нет. Тем не менее поднялся страшный шум, этого бедного врача замучили разбирательствами, в том числе и представители церкви.

— Есть мнение, что церковь не приветствует ЭКО, потому что женщине подсаживают сразу несколько яйцеклеток из опасения, что не все приживутся. А если приживется сразу много, три или пять, «лишних» удаляют. И это произвол в отношении жизнеспособного плода.

— Уже нет! Согласно Римскому протоколу сейчас подсаживают только одну оплодотворенную яйцеклетку. Это правило было принято 12 лет назад, многие бунтовали против него, потому что перенос нескольких эмбрионов удешевляет процесс — сами женщины хотели бы родить, например, двоих за те же деньги, что и одного. Но действительно, с точки зрения здоровья матери и ребенка нужно подсаживать только одну. И многие страны уже перешли на это правило.

— Довольно часто такие беременности заканчиваются преждевременными родами. Какие сегодня перспективы у детей, рожденных гораздо раньше срока?

— Это сложный вопрос. В российских роддомах начали выхаживать 500-граммовых младенцев только в 2012 году. Сначала их умирало 70 процентов, потом смертность снизилась до 60 и менее. И самопроизвольные выкидыши, включая неразвивающуюся беременность, и преждевременные роды — это тоже пока нерешаемая мировая проблема, но, по крайней мере, мы пытаемся выхаживать таких младенцев. Тот, кто узнает механизм запуска преждевременных родов, получит Нобелевскую премию.

А пока на этапе беременности от 22 до 36 недель при угрозе преждевременных родов для нас главное — как можно скорее транспортировать женщину в стационар, где недоношенному ребенку, если он все-таки родится, могут оказать необходимую помощь.

— Виктор Евсеевич, вы — автор книги «Акушерская агрессия». О чем она?

— Эта книга о том, что ничего лишнего делать не надо и вмешиваться нужно только тогда, когда в естественном процессе происходит сбой и врач может реально помочь! До 8 недель нет смысла в «лечении» беременности. За последние 60 лет преждевременных родов меньше не стало, а число выкидышей увеличивается! За рубежом этого давно не делают: никто никого в ранние сроки не кладет в стационар, не назначает по 10–12 безумных препаратов. У нас тоже в этом отношении стало лучше. Перестали назначать ненужные препараты типа но-шпы. Назначают только прогестерон: когда не хватает гормона желтого тела своего яичника, теоретически и вполне логично прогестерон может способствовать сохранению беременности. Но все остальное — ни постельный режим, ни половой покой, ни госпитализация, другие меры — для сохранения беременности никакого значения не имеют.

Как технологический прогресс тормозит развитие детей

80 процентов выкидышей до 8 недель и 60 процентов выкидышей до 12 недель беременности — это генетически неполноценный материал. Нет смысла его сохранять. Мы говорим нашим цивилизованным, образованным женщинам: я могу назначить три лекарства, но имейте в виду, что доказанных средств сохранения беременности в мире нет. И те, кто ничего не делает, и те, кто лечится на этом сроке беременности, имеют одинаковые результаты и по выкидышам, и по неразвивающимся беременностям.

Сейчас вышла гениальная книжка «Привычное невынашивание» под редакцией профессора Говарда Карпа. 50 авторов, ведущих экспертов мира, представили в ней свои мнения по этому вопросу, но к общему знаменателю так и не пришли.

— И все-таки, как оценивать схлопывание человеческой популяции? Это плохо или хорошо? Вы можете посмотреть на себя теперешнего глазами первокурсника Киевского мединститута из 1964 года и представить, с какими проблемами столкнетесь через 50 лет?

— «Во всем мне хочется дойти до самой сути…» — как писал Пастернак. На каждом этапе жизненного пути мне хотелось все-таки понять суть происходящего. Жизнь прошла — я так и не понял сути происходящего, поскольку происходящее от наших желаний, наших руководителей зависит чрезвычайно мало. Есть глобальные события, которые касаются всех народов мира. Есть события, которые специфичны для отдельной страны, ее вовлеченности или невовлеченности в мировой процесс. Мир развивается не вопреки тому, что тебя заставляют делать, а именно потому, что конечная цель всего сущего достаточно оптимистична. В это я верю. Я никогда не собирался менять ни профессию, ни жену, ни страну, я считаю, что все, данное нам, весьма разумно. Принцип такой: делай, что положено, и будь, что будет,— это нормальный итог твоей жизни!

Источник https://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/underdeveloped-pregnancy

Источник https://mcgenesis.ru/zdorovie-i-lechenie/zamershaya-beremennost-prichiny-sroki-priznaki-zamershey-beremennosti

Источник https://www.kommersant.ru/doc/3744332