Риски беременности и родов при ожирении
Общее увеличение веса во время беременности показывает слишком большие различия между женщинами в повседневной жизни или их беременностями. Около 30% женщин детородного возраста имеют ожирение. Ожирение подразделяется на четыре стадии (согласно ИМТ — индекса массы тела):
- первая степень — от 10 до 30% от нормального веса женщины;
- вторая степень — от 30 до 50% от нормального веса женщины;
- третья степень — от 50 до 100% от нормального веса женщины;
- четвертый класс — более чем на 100% выше нормального веса женщины.
Во время беременности вес беременной женщины увеличивается в среднем на 12-13 килограммов, и при этом изменяется форма тела. Средняя недельная прибавка в весе составляет около 300 грамм. Здоровые женщины увеличивают свой вес в среднем на 17-20%. Прибавка в весе происходит от растущего плода, его придатков, повышенной задержки жидкости, увеличения объема крови, увеличения груди и накопления жировых и белковых запасов. Во время беременности повышается аппетит и прием пищи. Некоторые вкусовые предпочтения также меняются.
Беременность — это состояние, которое обычно приводит к изменению толерантности к углеводам под влиянием гормонов (эстрогены, прогестерон, плацентарный лактоген и др.).
Какие риски для беременности у женщины при ожирение?
- Гестационный диабет в 4-6 раз чаще встречается у женщин с ожирением
- Гипертонические заболевания чаще встречаются у этих женщин, включая преэклампсию (которая может быть опасной для жизни!). Гипертония сочетается с гиперлипидемией и гиперурикемией, что может привести к повреждению организма женщины
- Пищеварительные осложнения — более частая желчнокаменная болезнь (камни в желчном пузыре)
- Роды протекают трахеально (продолжительно) и с большим количеством разрывов мягкого родового канала. Кровотечение при рождении со сложной этиологией встречается чаще
Какие проблемы ожирения при отслеживании беременности?
Диагностика, связанная с первоначальным диагнозом беременности. Это связано с трудностью акушерского обследования. Анамнез в большинстве случаев ненадежен, так как эти женщины часто испытывают нарушения менструального цикла, бесплодие или аменорею.
Диагностические трудности также обнаруживаются при некоторых острых расстройствах беременности, таких как отслойка плаценты (отслойка плаценты), осложнения в миомном узле, разрыв (разрыв) матки.
Симптомы неясны при сопутствующих острых хирургических состояниях (аппендицит и т.д.).
Сложный акушерский осмотр во время беременности из-за толстой передней брюшной стенки. Пальпация по Леопольду (один из методов обследования беременных на наличие беременности) и аускультация (прослушивание) тонов сердца DST-baby затруднительны.
Высота матки, окружность живота и тонус матки измерены неправильно.
УЗИ (один из важнейших методов наблюдения за беременностью!) у плода не всегда точное из-за толстой брюшной стенки. На ранних сроках беременности вагинальное УЗИ является предпочтительным.
Лучший способ родов сложно предсказать. Внешняя пельвиометрия (измерение малого таза) является неточной из-за большого количества жира над обозначенными точками измерения.
Внутреннее акушерское обследование тазового пространства также неточно из-за скопившейся жировой ткани, что, в свою очередь, уменьшает тазовое пространство. Часто для оценки размеров и формы таза необходима рентгеновская пельвиометрия для оценки размеров и формы таза (которые являются важными показателями при определении способа доставки).
Как готовиться к беременности женщинам с избыточным весом?
Желание стать мамой не зависит от веса или внешнего вида. Однако женщины с избыточным весом, которые хотят забеременеть, нередко очень эмоционально воспринимают рекомендации врачей снизить массу тела.
Возможно, дело в том, что подобные советы женщины слышат постоянно и уже привыкли к ним. Но здесь – другой случай. При подготовке к беременности масса женщины играет важную роль. Дело в том, что избыточный вес – одна из причин нерегулярного менструального цикла и даже отсутствия овуляции. А при нарушениях цикла забеременеть очень сложно. Не говоря уже о том, что без овуляции беременность не наступит.
Почему при ожирении возникают нарушения менструального цикла?
Избыточный вес (индекс массы тела равен или выше 25) и ожирение (ИМТ превышает 30) – это признаки нарушения обмена веществ. У большинства женщин лишний вес перерастает в метаболический синдром, который также сопровождается инсулинорезистентностью. Это состояние, при котором снижается чувствительность клеток к инсулину, то есть инсулин не может попасть внутрь клетки, чтобы расщепить глюкозу.
Так как клетки становятся менее чувствительными к инсулину, они «сообщают» о дефиците этого вещества, из-за чего организм начинает вырабатывать его еще больше. Избыток инсулина активирует производство андрогенов – это мужские половые гормоны, которые есть и в женском организме.
Увеличение концентрации андрогенов выше нормы приводит к уменьшению уровня женских половых гормонов. В результате возникает гормональный дисбаланс, его прямые следствия – нарушения менструального цикла, ановуляция (отсутствие овуляции) и другие симптомы (огрубение голоса, рост волос по мужскому типу, агрессивность). Кроме того, при ожирении изменяется состав фолликулярной жидкости (в ней много инсулина и жиров), что заметно ухудшает качество созревающих яйцеклеток.
У 70% женщин с метаболическим синдромом выявляется синдром поликистозных яичников. При этом заболевании нарушается работа ткани яичников, процессы созревания фолликулов, что приводит к ановуляции и формированию на яичниках кист.
Другие последствия лишнего веса у женщины
Как видим, лишний вес у женщины снижает шансы на зачатие ребенка. Но это не все. Ожирение влияет и на течение беременности:
- У женщин с ожирением высок риск невынашивания беременности (количество выкидышей превышает 25%) и преждевременных родов.
- Беременность чаще протекает с осложнениями (гестационный сахарный диабет, гипертония, преэклампсия). Вероятность перечисленных осложнений возрастает с увеличением ИМТ. Например, гестационный сахарный диабет развивается у каждой третьей беременной женщины с ожирением.
- Лишний вес при беременности увеличивает нагрузку на сердце и скелет, что сказывается на самочувствии женщины (сильные боли в пояснице, одышка, постоянная усталость). Кроме того, беременность на фоне ожирения повышает риск развития артериальной гипертензии, серьезных сердечно-сосудистых заболеваний.
- При ИМТ выше 25 резко возрастает вероятность кесарева сечения, а при естественных родах увеличивается риск разрыва матки и послеродового кровотечения.
- У детей женщин с лишним весом чаще диагностируют пороки развития, в том числе аномалии центральной нервной системы, заболевания сердца.
Как забеременеть при лишнем весе и нерегулярном цикле?
«Можно ли вообще забеременеть при избыточном весе», – такой вопрос гинекологам часто задают женщины, у которых ИМТ превышает 25. Конечно, шансы на зачатие у таких женщин есть, но нужна специальная подготовка. Специалисты рекомендуют сконцентрироваться на восстановлении гормонального баланса и снижении веса.
Нормализация гормонального фона
Чтобы восстановить гормональный баланс, врачи далеко не всегда назначают гормональную терапию женщинам с нарушением менструального цикла при лишнем весе. Высокую эффективность в этом случае демонстрируют и негормональные препараты. В частности, в терапию включают комплексы инозита и альфа-липоевой кислоты. Например, Дифертон. Действие Дифертона направлено на устранение причины гормонального дисбаланса – инсулинорезистентности, а также высокой концентрации инсулина и повышенного уровня андрогенов.
Инозит повышает чувствительность клеток к инсулину, нормализует процессы его выработки, способствует правильной утилизации глюкозы. Также инозит помогает восстановить овуляцию: если этого вещества мало, фолликул не разрывается, созревшая яйцеклетка остается внутри. Дефицит инозита при метаболическом синдроме – одна из причин появления кист на яичниках.
Альфа-липоевая кислота способствует уменьшению синтеза андрогенов, а значит, нормализации менструального цикла.
В препарате Дифертон содержится необходимое количество инозита и альфа-липоевой кислоты, что обеспечивает эффективное устранение дефицита этих веществ в женском организме.
Снижение веса
Чтобы снизить вес, следует уменьшить калорийность питания и увеличить физическую нагрузку.
Первый шаг – корректировка питания. Следует ограничить количество быстрых углеводов и обогатить рацион продуктами с высоким содержанием белка, а также фруктами и овощами, которые содержат клетчатку. Необходимо питаться 5–6 раз в день небольшими порциями, выбирать полезные перекусы и не забывать соблюдать питьевой режим. Нельзя голодать или устраивать «разгрузочные дни» – организм воспримет это как стресс, а в ситуации стресса шансы на зачатие резко снижаются.
Шаг второй – умеренная физическая активность. Это могут быть плавание, катание на велосипеде, ходьба, работа на тренажерах. Желательно доверить подбор комплекса упражнений специалисту по лечебной физкультуре. Нагрузки должны учитывать состояние здоровья женщины. Чрезмерные физические нагрузки при лишнем весе могут вызвать травмы, проблемы с сердцем. Главное – не интенсивность занятий, а их регулярность. Лучше заниматься каждый день по 25-30 минут, чем раз в неделю 3 часа.
Как правило, врач дает женщине от 3 до 6 месяцев на то, чтобы снизить вес, при этом подготовку считают эффективной, если получилось уменьшить массу тела на 10–15%. Если же за это время не удалось достичь нужного результата, специалист может назначить препараты, снижающие всасывание жиров в желудочно-кишечном тракте.
Важно понимать, что снижение веса на этапе подготовки к беременности поможет не только зачатию, но и снизит риск осложнений беременности, даст возможность нормально выносить ребенка.
Влияние массы тела на зачатие и беременность
Природа не зря устроила так, чтобы сексуальное желание у обоих полов вызывали индивидуумы с нормальным весом. У слишком худых или слишком толстых женщин, как показала медицинская статистика, шансов зачать и выносить ребенка гораздо меньше, чем у нормальных. Какова же взаимосвязь между массой тела и успехом зачатия?
Сама по себе избыточная или недостаточная масса тела на работу детородных органов непосредственно не влияет. Но отклонения от нормы влекут за собой изменения гормонального фона. Жировая ткань является так называемым «депо» половых гормонов, управляющих репродуктивными процессами в организме. Это касается не только женщин, но и мужчин. Чем толще жировая прослойка у мужчины, тем больше у него продуцируется женских гормонов, что в свою очередь приводит к гормональному дисбалансу. Недостаток тестостерона на фоне общего дисбаланса является причиной снижения фертильности, обусловленного недостаточного качества спермы.
Следует отметить, что для женщин избыток или недостаток массы является более распространенной причиной разного рода бесплодия. В связи с этим фактор конституции был сформулирован как индекс массы тела (ИМТ). Данная величина представляет собой отношение веса в килограммах к квадрату роста в метрах. Например:
Вес тела = 60 кг.
ИМТ = 60:(1,7×1,7) = 20,8
Зная собственный индекс массы тела, не составляет труда определить, является ли данная конституция нормальной для зачатия. Для этого существуют определенные интервалы недостатка, нормы и избытка массы. Вычисленный выше ИМТ является нормой, так как укладывается в диапазон 18,5-25, который по мнению Всемирной Организации Здравоохранения обеспечивает идеальные условия для зачатия. При индексе ниже 18,5 риск бесплодия или осложнений во время беременности резко возрастает. При превышении индекса 25 вероятность бесплодия возрастает, но уже не так стремительно. Критическая ситуация наступает при индексе 40. В данном случае речь идет об ожирении третьей степени.
Недостаток веса и беременность
Слишком худые женщины, индекс массы тела которых ниже 18,5 и даже 19, практически не имеют шансов зачать и выносить здорового ребенка. На способность к воспроизводству, как показывает практика, недостаток веса оказывает еще более негативное влияние, чем ожирение. У слишком худых дефицит женских гормонов является критическим. Необходимо обратиться к врачу, который поможет привести вес в норму. Именно с этого начинается строительство дальнейшей стратегии лечения данного вида бесплодия.
Для того чтобы набрать идеальный для зачатия вес, очень часто бывает недостаточно просто сесть на высококалорийную диету, если речь не идет о случаях анорексии. Причиной дефицита массы тела могут заключаться в заболеваниях желудочно-кишечного тракта и нарушении обмена веществ в организме. Очевидно, что в таких случаях необходимо пройти курс лечения и восстановить нормальную массу.
Беременность и избыточный вес
В самом начале следует отметить, что если индекс массы тела женщины несколько превышает 25, то это еще не приговор. Вероятность успешной беременности все еще высока. Однако для вспомогательных репродуктивных технологий программы ЭКО данный показатель может оказаться критичным. Полные женщины чаще страдают поликистозом, их детородные функции слабее. Не стоит забывать и о том, что лишний вес сам по себе указывает на наличие заболеваний эндокринной системы, которые в свою очередь могут стать причиной бесплодия или невозможности выносить плод.
Большое количество вырабатываемого эстрогена также негативно сказывается на женской фертильности, как и недостаток этого гормона. Свои сложности существуют и при оперативном лечении бесплодия полных женщин, период реабилитации которых проходит дольше и сложнее.
Методику преодоления бесплодия у женщин с излишней массой тела назначает лечащий врач. В таких случаях пациентка проходит обследование, целью которого является диагностика причин ожирения. Во внимание также принимается ее образ жизни (питание, физические нагрузки). Дальше вырабатывается стратегия, которая в итоге должна привести к нормализации веса. Сбросить более 10 кг на деле бывает достаточно сложно, если речь идет только о диете и физических нагрузках. Не просто добиться результата и при помощи гормональной терапии. Но цель реализоваться как мать – это величайший стимул, помогающий преодолевать любы трудности.
При удачном прохождении этапа снижения веса остается риск набрать его снова уже в процессе беременности. В среднем женщины с нормальным весом в этот период набирают порядка 11-16 кг. Тем, кто имел избыток веса, даже при удачном зачатии, необходимо постараться набрать за время беременности как можно меньше. Для этого нужно строго следить за потребляемыми калориями. Чтобы минимизировать набор веса, необходимо отказаться от сладкого и свести к минимуму потребление мучных продуктов, заменив все некрахмалистыми овощами, богатыми витаминами и минералами.
Если вес после наступления беременности стремительно возвращается, то ни в коем случае нельзя решать эту проблему при помощи голодания. В организме будущей матери не должно возникать дефицита питательных веществ, необходимых для правильного развития плода. Набор веса контролируется врачом, который в случае чего дает диетические и прочие рекомендации.
Влияет ли вес на фертильность мужчины?
Говоря о массе тала и ее влиянии на мужскую способность к воспроизводству потомства, нельзя обойти стороной качество и баланс мышечной и жировой ткани. Например, у мужчин, атлетического телосложения с гипертрофированной мускулатурой индекс массы тела может быть довольно высоким. При этом его фертильность будет так же высока (а может быть и выше), как и у мужчины с нормальным весом и среднестатистическим телосложением.
Снижает фертильность мужчины, если говорить о факторе массы тела, то чаще всего ее избыток в виде чрезмерного накопления жировых тканей. Накопления жира в области талии и на животе способствуют перегреву области мошонки и соответственно к снижению качества эякулята.
Источник https://premium-clinic.ru/riski-beremennosti-i-rodov-pri-ozhirenii/
Источник https://plan-baby.ru/statyi/kak-gotovitsya-k-beremennosti-zhenshchinam-s-izbytochnym-vesom
Источник https://krmed.ru/articles/vlianie_massy_tela_na_zachatie_i_beremennost.html