Уход за кожей детей первых лет жизни: нейропедиатрические аспекты | #03/08 | «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

Уход за кожей новорожденного

Кожа малыша – уникальный природный барьер, обеспечивающий защиту от воздействия агрессивных факторов окружающей среды. Чтобы поддерживать эти функции эпидермиса, родители должны уделять пристальное внимание уходу за кожей новорожденного ребенка. Но перед этим необходимо изучить ее особенности и часто встречающиеся патологии.

Физиологические особенности кожи новорожденного

Кожа младенцев мало чем отличается от кожи взрослого человека. Она также состоит из дермы и эпидермиса, который, в свою очередь, делится еще на пять слоев. Однако у детской кожи есть некоторые особенности:

• из-за непрочной связи между эпидермисом и дермой она гораздо больше подвержена инфекционным процессам, признаками которых служат пузыри и волдыри;

• в первые дни после рождения ее отличает нейтральный pH, который к 2-3 месяцам сменяется на кислый;

• из-за незрелой нервной системы потовые и сальные железы кожи работают неактивно, поэтому во время купания она быстро становится морщинистой;

• слабая устойчивость кожи к микробам объясняется низкими бактерицидными свойствами секрета, который выделяют ее железы;

• кожа содержит большой объем воды и множество проницаемых сосудов, что объясняет низкую устойчивость к кожным аллергическим реакциям.

Несмотря на это, коже детей раннего возраста удается справляться с защитными, выделительными, терморегулирующими и другими функциями. В дальнейшем при правильном уходе и нормальном физиологическом развитии ее способности многократно увеличиваются.

Проблемы с кожей младенца

Из-за физиологических особенностей младенческая кожа менее устойчива по отношению к некоторым заболеваниям. Чтобы не беспокоиться о самочувствии малыша, родители должны правильно ухаживать за ней, уделяя внимание не только пупочной ранке, но и другим частям тела. При отсутствии должного ухода за кожей новорожденного младенца развиваются следующие процессы:

1. Корочки на голове. Они представляют собой плотные чешуйчатые наросты, локализующиеся в области волосяной части головы, ушей, век, носа и даже паха. Причиной их появления является чрезмерная секреция кожного сала.

2. Потница. Мелкая негнойная сыпь локализуется в складках кожи или местах наибольшего трения. Она может сопровождаться зудом, не влияющим на общее состояние ребенка.

3. Опрелости. Дискомфорт возникает за ушами и в кожных складках из-за трения и контакта с влагой. При легкой форме он не влияет на общее самочувствие, но без должного ухода провоцирует язвы, гнойнички, зуд и недомогание.

4. Крапивница. Аллергическая реакция кожи, сопровождающаяся отеком, гиперемией и волдырями, локализованными по всему телу. Устраняются они с помощью антигистаминных препаратов.

5. Акне. Угревую сыпь провоцируют гормональные перестройки, на которые влияет избыток кортикостероидов и тестостерона в организме матери. Она не требует лечения и проходит в течение двух недель.

Правила ухода за кожей новорожденного

Как и в случае со взрослыми, уход за кожей новорожденного имеет свои особенности. Чтобы сохранить ее здоровье, рекомендуется:

• следить за тем, чтобы кожа долго не контактировала с мочой и калом;

• надевать на ребенка одежду из натуральных материалов с минимумом швов;

• контролировать, чтобы ребенок не подвергался длительному воздействию солнца;

• использовать детскую косметику без консервантов, красителей и ароматизаторов;

• практиковать воздушные ванны, чтобы кожа ребенка могла нормально «дышать»;

• надевать подгузник спустя 15-20 минут после водных процедур;

• поддерживать грудное вскармливание.

Соблюдая основные правила ухода за кожей ребенка, можно повысить все ее функции и сохранить это восхитительное чувство нежного прикосновения, сравнимого с касанием шелка или цветочных лепестков.

Выбираем средства для ухода

Уход за кожей новорожденного должен включать специальную детскую гипоаллергенную косметику с легкой текстурой, которая быстро впитывается и позволяет коже дышать. Лучше отдать предпочтение мягким поверхностно-активным веществам, так как мыло пересушивает кожу. Косметика для увлажнения детской кожи должна, кроме того, смягчать ее и укреплять защитные свойства.

В каталоге Mothercare представлены детские косметические средства, соответствующие этим параметрам. Среди них:

1. Pigeon. Средства предназначено для купания новорожденного с первых дней жизни. Благодаря эксклюзивной формуле и аминокислотным компонентам косметика Pigeon прекрасно увлажняет и очищает кожу, защищает ее от неблагоприятных внешних факторов.

2. Mustela. Косметика восстанавливает, успокаивает раздраженную кожу, нормализует кожный баланс. Комплекс микроэлементов ускоряет восстановление кожи, стимулируя обновление клеток. Формула крема очищает кожу, ограничивая размножение бактерий. Природный активный ингредиент BioEcolia помогает поддерживать защитную микрофлору кожи.

3. Weleda. Уникальная формула помогает не только очистить кожу, но и успокоить чувствительного ребенка, расслабить его и настроить на сон. Средство содержит экстракты календулы, тимьяна и других лекарственных трав. С их помощью можно ускорить регенерацию кожи, очистить дыхательные пути, укрепить защитные свойства кожи.

4. Natura Siberica. Мягкая формула специально разработана для самых маленьких, она не раздражает глазки и носик при купании. Органический экстракт лопуха содержит витамин С и каротин, обладает противовоспалительным и заживляющим действием.

5. Gardex. Действие бальзама основано на полезных свойствах ромашки. Ее экстракты помогают снять раздражение и зуд после укуса насекомых, а также стимулировать обновление эпидермиса и заживление ран.

6. Merries. Лосьон и крем Merries увлажняют нежную кожу, защищают ее от сухости и раздражения, в том числе на щечках и вокруг рта. В состав входит Cetyl-PG Hydroxyethyl Palmitamide, действующий подобно керамиду, он оказывает увлажняющий эффект, сохраняет нежную кожу гладкой и здоровой.

Уход за кожей детей первых лет жизни: нейропедиатрические аспекты

Кожа — это не только защитный покров, но и самый большой орган в человеческом организме. Функции кожи сравнительно многочисленны и важны. Помимо традиционной барьерной и защитной, кожный покров выполняет выделительную, рецепторную (осязательная, температу

Кожа — это не только защитный покров, но и самый большой орган в человеческом организме. Функции кожи сравнительно многочисленны и важны. Помимо традиционной барьерной и защитной, кожный покров выполняет выделительную, рецепторную (осязательная, температурная, поверхностная болевая чувствительность), иммунную и терморегуляторную функции (осуществление процессов теплоотдачи: кондукция, радиация, конвекция и эвапорация), обеспечивает тканевое дыхание и др. [1].

Хорошо известно, что помимо основного центра терморегуляции, расположенного в преоптической области передней части гипоталамуса (возле дна III желудочка), а также нескольких спинальных (экстрагипоталамических) центров теплоконтроля, в коже имеются термочувствительные нейроны. Именно от них термочувствительная часть центра терморегуляции воспринимает импульсы и идентифицирует уровень средней температуры тела, трансполируя ее в термоустановочную область. Кожа составляет значительную часть физиологической оболочки термофункционального комплекса «ядро–оболочка», которым является человеческое тело [2]. Температура «оболочки» фиксируется исключительно на открытых участках кожных покровов.

Вообще взаимосвязь между кожей и нервной системой является более тесной и значимой, чем принято было считать ранее [3]. Так, раздражение кожи, зуд и повышенное потоотделение (например, при витамин D-дефицитном рахите) могут вызывать беспокойство и плач ребенка, способствуя невротизации.

Кожа детей первых лет жизни отличается недостаточной зрелостью, нежностью и ранимостью, поэтому на ней легко возникают микротравмы и раздражение.

В данной статье речь пойдет именно об основных моментах ухода за кожей детей грудного и раннего возраста.

Особенности детской кожи. В значительной степени именно они определяют состав и применение средств для ухода за детьми. Основные анатомо-физиологические свойства кожи младенцев перечислены ниже.

Относительная рыхлость эпидермиса у детей первых месяцев жизни сочетается с тонкостью рогового слоя и содержанием клеток с ядрами (легкая ранимость и склонность кожи к раздражению при контакте с физическими и химическими ирритантами).

Непрочная (нестабильная) связь между эпидермисом и дермой (вследствие слабости базальной мембраны и сглаженности сосочков дермы).

Неадекватный уровень функционирования сальных желез и относительно высокий уровень испарения влаги через истонченный роговой слой кожи.

Отсутствие в первые недели-месяцы жизни защиты кожного покрова от внешних патогенных микроорганизмов естественной кислой средой (у новорожденных рН кожи составляет порядка 6–7).

Требования к детской косметике. Подлежат обязательному выполнению во избежание аллергических реакций, токсических эффектов и реализации онкогенного действия на организм детей.

Все ингредиенты средств для ухода должны быть разрешены к применению у детей грудного и раннего возраста.

На упаковке средств для ухода должны быть указаны производители изделий, а также все составляющие этого вида продукции, включая консерванты, ароматизаторы, эмульгаторы и т. д. [4].

Упрощенная классификация основных средств для ухода за кожей детей. Еще в сравнительно недавнем прошлом россияне не были избалованы и в качестве средств ухода за новорожденными и младенцами использовали стерилизованное растительное масло (подсолнечное и др.), тальк или сухой крахмал. В настоящее время существует немало средств, предназначенных для ухода за детьми, а в существующем их разнообразии не всегда легко можно разобраться. Следует помнить, что одно средство для ухода за кожей ни в коей мере не заменяет другого.

Условно все средства для ухода за детьми можно разделить на четыре основные категории:

Что они из себя представляют?

Лосьон детский. Современный энциклопедический словарь дает определение лосьону как «водно-спиртовому раствору для гигиенического ухода за кожей» (в переводе с французского означает «очищение»).

Отличием детских лосьонов является отсутствие в их составе спирта. Их основное предназначение — очищение и увлажнение кожи, когда ее очистка от загрязнения при помощи воды и обычных моющих средств оказывается затруднена. Детский лосьон обычно используется утром — при проведении «утреннего туалета» ребенка; он не оставляет жирной пленки на коже. У некоторых производителей детские лосьоны носят название «молочко».

Существуют также специальные лосьоны для защиты детской кожи от солнца (обычно с невысоким фактором защиты, что вполне приемлемо для природно-климатических условий большей части России).

Крем детский. Является основным средством ухода за кожей ребенка. Основа крема представлена эмульсией, состоящей из двух частей: водной и масляной. Детский крем обладает увлажняющим и противовоспалительным действием, поэтому предусмотрено его неоднократное применение в течение дня (от двух до пяти раз) с нанесением практически на всю поверхность кожного покрова.

Детские аллергологи нередко используют детский крем для смешивания с лечебными компонентами для последующего применения в терапии атопического дерматита.

Масло детское. Детское масло образует протективную пленку, защищающую кожу от влаги, смягчает сухость и позволяет устранить раздражение небольшой выраженности. Детское масло способствует улучшению эластичности кожи ребенка. Помимо смягчающего действия, масло оказывает на кожу согревающий и успокаивающий эффект.

Традиции, практикуемые в ряде стран (например, в Англии), предусматривают добавление детского масла в ванночку при купании ребенка. По-видимому, такой способ применения указанного средства для ухода за кожей не вполне оправдан.

Детское масло также может использоваться при проведении массажа детям грудного и раннего возраста.

Помимо перечисленных выше лосьонов, кремов и масла, следует упомянуть также барьерный крем и детскую присыпку.

Барьерный крем. Его назначение — профилактика и лечение пеленочного дерматита (см. ниже). Барьерный крем обязательно должен использоваться не только при применении одноразовых подгузников, но и матерчатых изделий аналогичного назначения.

Присыпка детская (тальк, пудра). Несколько устаревшее средство ухода. В настоящее время используется редко. Преимущественно предназначена для удаления излишков влаги с участков мокнутия на коже. У педиатров вызывает определенное беспокойство возможность попадания мелкодисперсных фрагментов детской присыпки в дыхательные пути ребенка.

Все для купания. Водные процедуры — важнейший элемент полноценного ухода за кожей ребенка. В этой связи при купании детей грудного и раннего возраста следует применять только специальные средства, предназначенные для данной возрастной категории.

Мыло детское. Его основным отличием от обычных сортов мыла является минимальное содержание щелочи (нейтральность рН). В связи с этим детское мыло не вызывает нежелательного высушивания и раздражения кожного покрова.

Пользоваться детским мылом чаще 1 раза в неделю (не считая регулярных подмываний) не следует.

Шампунь. Используется с 2–4-недельного возраста для промывания волосяного покрова головы ребенка. В состав многих детских шампуней входят лаурилсульфаты (жесткие тензиды), препятствующие слезотечению и снижающие чувствительность глазного яблока (шампуни «без слез»). В ряде случаев лаурилсульфаты могут быть небезопасны для детей грудного и раннего возраста.

Средство для купания. Обычно представляет собой так называемую «пену» для ванн. Использовать при каждой процедуре купания нецелесообразно. Достаточно применять средство для купания 1–2 раза в неделю.

Опасные ингредиенты. Не все компоненты, используемые зарубежными и отечественными производителями средств для ухода за детской кожей, могут считаться безопасными.

В частности, существует ряд ингредиентов детской косметики, которые относятся к потенциально токсичным и вредным не только для кожи, но и для всего организма (раздражение, интоксикация). К ним относятся феноксиэтанол (консервант/антисептик), гидроксид натрия (корректор кислотности), этиленоксид (стабилизатор), представители группы парабенов (метил-, этил-, пропил- и бутилпарабен) — консерванты, а также упомянутые выше лаурилсульфаты.

Некоторые парфюмерные добавки (ароматизаторы) также не вполне благоприятно сказываются на здоровье детей грудного и раннего возраста.

Подгузники (обычные и одноразовые). Подгузники относятся к обязательным аксессуарам ухода за кожей детей первых двух лет жизни. Выбор традиционных матерчатых или одноразовых подгузников, иногда ошибочно именуемых «памперсы» (так следует называть только изделия компании «Проктер энд Гэмбл»), обычно остается за родителями.

Обе разновидности подгузников пригодны к применению по основному назначению (обеспечение тепла, чистоты и сухости кожных покровов). Тем не менее периодически медицинской и немедицинской общественностью продолжают обсуждаться такие несуществующие эффекты одноразовых подгузников, как пресловутый «парниковый» эффект, позднее формирование гигиенических навыков, вредное влияние на половые функции у детей мужского пола и др. Еще 10 лет назад в исследованиях, проведенных Союзом педиатров России, было доказано, что подобные представления об одноразовых подгузниках не имеют оснований.

«Непонятная» косметика. В эту рубрику следует отнести изделия, обозначенные производителями, например, как «очищающее масло» (лосьон?) и т. д. Всегда требуется уточнить, к какому из основных классов средств для ухода за кожей детей они относятся (лосьон, крем или масло).

Витамин В₅ (пантотеновая кислота). Пантотеновая кислота — популярный ингредиент в целом ряде современных косметических средств. Иногда ее называют «антидерматитным» фактором.

В организме витамин В₅ трансформируется в пантетин, входящий в состав коэнзима А, который выполняет важную роль в процессах оксидации и ацетилирования, а также участвует в метаболизме белков, жиров и углеводов. Пантотеновая кислота обладает способностью к стимуляции выработки глюкокортикоидов (гормонов надпочечников), что частично объясняет эффективность данного витамина в лечении аллергии. Витамин В₅ также принимает участие в синтезе нейротрансмиттеров.

Пантотеновая кислота обеспечивает сохранность состояния кожного покрова и слизистых оболочек, что имеет большое значение для системы местного иммунитета. Ценнейшим свойством витамина В5 (и препаратов на его основе) является его участие в регенерации тканей и заживлении поврежденного кожного покрова.

Бепантен. Средства линии «Бепантен ® » уже давно известны отечественным потребителям. В их числе: мазь, крем и 2,5%-й лосьон «Бепантен ® », а также крем «Бепантен ® плюс» (в последнем представлен 0,5%-й хлоргексидин гидрохлорид, что обеспечивает дезинфицирующий и антисептический эффекты).

В составе средств линии «Бепантен ® » наиболее важным компонентом является декспантенол (синтетический аналог пантотеновой кислоты), терапевтическое действие которого обеспечивает формирование и регенерацию кожи и слизистых и позволяет использовать его в дополнение или вместо отдельных средств детской косметики (крем). Наиболее широкое распространение в педиатрии получила именно мазь, содержащая декспантенол.

В состав мази «Бепантен ® » входит декспантенол 5%, а также натуральный ланолин, вазелиновое и миндальное масло, белый вазелин и вода. Мазь не окрашивает кожу, практически не имеет запаха, а ее жировые компоненты быстро впитываются кожей. Именно эти особенности объясняют популярность использования Бепантен ® в педиатрии. Крем «Бепантен ® » также может применяться для ежедневного ухода и благотворно влияет на сухую, склонную к раздражению кожу. Он также оказывает профилактическое действие на здоровую кожу, увеличивает ее эластичность и упругость.

При уходе за грудными детьми 5%-ю мазь «Бепантен ® » наносят на ягодицы, возле ануса и паховую область при каждой смене подгузников (для профилактики и лечения пеленочного дерматита), предварительно обработав кожу теплой водой (без мыла) и промокнув насухо (дважды в течение дня с профилактической целью, не менее 4 раз — с лечебной). «Бепантен ® » может использоваться не только для ухода за кожей в «области трусиков», как большинство защитных мазей и кремов, но и наноситься на любой участок кожного покрова (включая лицо) для борьбы с потницей и сухостью кожи.

Мазь «Бепантен ® » особенно хороша в качестве средства для профилактики и лечения пеленочного дерматита, опрелостей, потницы, потертостей и раздражения кожи у грудничков, а также так называемого «молочного» струпа. Она может применяться при небольших ссадинах, ожогах и воспалении кожи. Мазь «Бепантен ® » также может быть рекомендована для защиты кожи лица и других открытых участков тела ребенка (во время прогулок) от сырости, ветра и холода, помогая избежать обветривания и локальных обморожений.

Мазь «Бепантен ® » — почти идеальное средство для ухода за грудью кормящей матери (для профилактики и лечения трещин сосков). Нередко трещины сосков доставляют неприятные ощущения лактирующим женщинам, поскольку при этом нарушается целостность кожного покрова и имеется выраженный болевой синдром. Отказ от естественного вскармливания из-за наличия трещин сосков и неумения ухаживать за грудью совершенно недопустим. Ранее для этой цели применяли спиртовой раствор бриллиантовой зелени, хозяйственное мыло, аппликации меда, капустных листов и детского масла, но нередко подобный уход за грудью приводил к эффекту прямо противоположному искомому.

Клиническими испытаниями доказано, что к концу 7-дневного курса лечения мазью «Бепантен ® » происходит уменьшение болезненных симптомов в 35 раз, а эффективность терапии составляет 100%. При использовании мази кормящими матерями, тонкий слой мази наносят на поверхность соска, ареолу и поверхность близлежащих кожных покровов после каждого кормления.

«Проблемная» кожа у детей. Часть поражений кожного покрова у детей представляет сравнительно небольшую проблему (в пределах повседневного ухода); в других cлучаях изменения со стороны кожи требуют лечения, иногда весьма продолжительного и серьезного.

Милии. Имеют вид мелких узелков (1–2 мм) с белой или беловато-желтой окраской, обычно располагающихся на лице (нос, переносица, щеки и т. д.), реже — на других участках тела. Причина возникновения милий — закупорка сальных желез. Это происходит у новорожденных детей довольно часто и не является поводом для волнения.

Устранение милий сводится к обработке лица детским лосьоном или слабыми растворами антисептиков (Фурацилином, слабым раствором перманганата калия и др.). При инфицировании закупоренных сальных желез лечение назначается индивидуализировано.

Милиария. Это элементы на кожном покрове, возникающие по причине закупорки уже не сальных, а потовых желез. Они чаще располагаются на лице и верхней половине туловища и имеют вид мелких пузырьков с творожистым или прозрачным содержимым. Такие высыпания уже относятся к дерматозам, являясь одной из разновидностей потницы.

Для лечения милиарии, помимо детских лосьонов и слабых антисептических растворов, используются мази на основе экстракта ромашки или витамина В₅, 5%-я мазь «Бепантен ® », которые рекомендуется регулярно наносить на пораженную кожу младенца.

Токсическая эритема новорожденных. Так называются мелкие элементы белого цвета, окруженные красноватым венчиком, располагающиеся на лице, конечностях, различных отделах туловища. Это транзиторное состояние является сравнительно безобидным и обычно не требует активной терапии, хотя может указывать на предрасположенность ребенка к аллергии.

Потница. Чрезвычайно частое явление у детей первых месяцев и лет жизни, представляющее собой дефект ухода за кожей (отсутствие/недостаточность применения основных средств — детского лосьона, крема, масла), когда у ребенка в силу тех или причин отмечается интенсивное потовыделение. Для лечения потницы применяются отвар ромашки, мазь «Бепантен ® », раствор Фурацилина и другие местные средства.

Пеленочный дерматит. Был описан более 100 лет назад. Эта разновидность дерматита возникает в результате воздействия на кожу паховой области и ягодиц грудничков трения влажных пеленок, подгузников, а также моющих средств и недоброкачественной детской косметики (при этом возможны как сухость, так и мокнутие). Пеленочный дерматит чаще встречается у девочек, его распространенность среди грудничков достигает 50%. Во избежание его развития необходимо при каждой смене подгузника пользоваться защитными кремами или специальными мазями. Препаратом выбора среди последних является мазь «Бепантен ® », витаминный компонент которого способствует скорейшему заживлению микротравм кожного покрова, а масло обеспечивает защиту кожи, улучшая ее эластичность и упругость.

По данным зарубежных и отечественных исследователей эффективность мази «Бепантен ® » при лечении пеленочного дерматита составляет 94–100%. Высокая эффективность мази становится очевидной через 2–3 дня после начала лечения (аппликации по 2 раза в день в течение 7 дней). Сама мазевая основа Бепантена ® оказывает положительный эффект, поскольку витамин В₅, не являясь антибиотиком, обладает, тем не менее, значительным бактерицидным действием.

Ссадины. При их появлении (вследствие механического повреждения кожи) следует пользоваться доступными дезинфицирующими растворами (включая перекись водорода, спиртовой раствор бриллиантовой зелени, йода или крем «Бепантен ® плюс»). «Бепантен ® плюс» — идеальное средство для лечения ссадин. Хлоргексидин, который входит в его состав, обеззараживает раневую поверхность, а декспантенол способствует скорейшему заживлению поврежденной ткани. В отличие от средств этой группы, не вызывает болевых ощущений при нанесении на поврежденную поверхность, что является неоспоримым достоинством при использовании в педиатрической практике. Для улучшения заживления линейных ссадин применяются кремы и мази на основе витамина В5 (пантотеновой кислоты).

Грибковая опрелость. Следствие инфицирования раздраженных кожных покровов грибковыми патогенными микроорганизмами. Грибковая опрелость обычно сопровождается мокнутием и имеет характерный вид с «фестончатыми» неровными краями в области локализации.

Обычные средства для ухода непригодны для лечения грибкового поражения кожи; для этой цели существуют специальные (лечебные) кремы и мази (на основе клотримазола, тербинафина, циклопироксоламина, нистатина и других веществ антифунгицидного действия). Могут использоваться сидячие ванночки с дубящими растворами (кора дуба, отвар ромашки аптечной, раствор перманганата калия и др.).

Обветривание. Под воздействием ветра и низких температур могут возникать сухость и покраснение незащищенных одеждой лица и верхних конечностей, которые иногда ошибочно расцениваются в качестве атопического дерматита (см. ниже). Следует помнить, что воздействие, практически аналогичное таковому, оказываемому на открытые поверхности кожи детей грудного-раннего возраста, может происходить в период зимнего отопления в помещении. Для профилактики и лечения обветривания кожи рекомендуется использовать защитные кремы и мази, содержащие декспантенол (при условии t воздуха на улице до –10°С).

Солнечные ожоги. Под воздействием прямого попадания солнечных лучей на кожу, не защищенную специальными лосьонами и кремами, могут возникать ожоги (гиперемия, шелушение, зуд, гипертермия). Для защиты от естественной ультрафиолетовой радиации, а также для лечения солнечных ожогов применяются специальные защитные средства, крем или мазь «Бепантен ® » и другие топические препараты, содержащие витамин В₅.

Атопический дерматит. Поражение кожного покрова различной выраженности и локализации, имеющее отчетливые признаки аллергии. В первые годы жизни атопический дерматит преимущественно связан с пищевой аллергией. Лечение атопического дерматита с использованием диеты, топических и системных средств находится в компетенции детских аллергологов и дерматологов. При легких формах атопического дерматита может применяться 5%-й крем «Бепантен ® » (в качестве симпоматического средства).

Здоровье кожи и нервная система. Далеко не всем врачам известно о направлении, получившем название «психонейродерматология» [5]. В полной мере оно объективизируется при рассмотрении нейродермита — разновидности атопического дерматита, при которой на определенных участках кожи возникают характерные высыпания (папулы), зуд, а также лихенификация в местах поражения. В развитии нейродермита одинаково велик вклад многофакторной совокупности нарушений деятельности центральной и вегетативной нервной систем, нейроэндокринных и нейроваскулярных расстройств, неблагоприятного влияния факторов окружающей среды.

В соответствии с нейрогенной теорией Wilson E. (1867) нейродермит рассматривают в качестве «невроза кожи», а Yogman M. W. и Zeisel S. H. (1985) подчеркивают, что между тяжестью кожных поражений и функциональными нарушениями нервной системы выявляется стойкая прямая корреляция [6]. В свою очередь, влажная и раздраженная кожа в области промежности может явиться одним из значимых факторов последующего формирования у детей нарушений мочеиспускания (первичный энурез; вторичное недержание мочи, связанное с инфекцией мочевых путей; нейрогенная дисфункция мочевого пузыря и т. д.).

Общие рекомендации по уходу за детской кожей. Целесообразно пользоваться так называемым «правилом дистальной фаланги», широко распространенной среди аллергологов и дерматологов. В соответствии с этим правилом на кончик пальца наносится малое количество планируемого средства для ухода (крем, масло или лосьон), после чего указанное средство втирают на ограниченном пространстве кожи с целью выявления возможных нежелательных реакций. Обычно для этого используют область запястья ребенка.

Средства для ухода за кожей и одноразовые подгузники требуют соблюдения правильных условий хранения: их следует держать в закрытых упаковках, предпочтительно в сухом и темном месте.

На первом году жизни купать детей следует ежедневно в первые 6 месяцев и через день — во втором полугодии. Эта рекомендация не вполне относится к детям, страдающим атопическим дерматитом/нейродермитом, поскольку у последних частоту водных процедур целесообразно сократить до минимума.

На первый взгляд может показаться, что проблема ухода за кожей детей весьма далека от патологии нервной системы, но поддержание соматического здоровья с самого раннего возраста в таком важном органе человеческого организма, как кожа, является прямым отражением концепции соматоневрологии.

Литература

Студеникин В. М. Уход за детской кожей: нежнее, еще нежнее // Фармацевтический вестник. 2007. № 40. С. 16–17.

Лобзин Ю. В., Марьянович А. Т., Цыган В. Н. Терморегуляция и лихорадка. М.: Вузовская книга. 1998. 62 с.

Иванов О. Л., Львов А. Н. Краткий очерк истории психодерматологии // Психиатр. психофармакотер. 2004. Т. 6. № 6. С. 1–3.

Yogman M. W., Zeisel S. H. Nutrients, neurotransmitters and infant behavior // Am. J. Clin. Nutr. 1985. Vol. 42. P. 352–360.

В. М. Студеникин, доктор медицинских наук, профессор
Н. И. Студеникина, кандидат медицинских наук
НЦЗД РАМН, Москва

Гигиена и уход за кожей у детей первого года жизни в вопросах и ответах

Первые дни после рождения дети не похожи на розовых младенцев с иллюстраций журналов. Кожа долго может выглядеть не очень красиво, не волнуйтесь, в большинстве случаев изменения на коже не являются заболеваниями, их считают физиологическими, то есть лечения они не требуют, и с ростом ребенка все проходит. Какие ситуации могут возникнуть:

• Физиологическая желтуха новорожденных (желтушное окрашивание кожи на 2 – 3 день жизни исчезает к 7 – 10 дню жизни).
• Расширенные капилляры кожи, исчезают к 1 – 1,5 годам жизни.
• Физиологический катар кожи – покраснение кожи после удаления смазки. На 3 – 5 день шелушение, которое продолжается от 2-х недель до 1 – 2 месяцев.
• Милиа (сальные кисты) — беловато-желтоватые узелки размером 1-2 мм, возвышающиеся над уровнем кожи и появляющиеся в основном на крыльях носа, на лбу. Встречаются примерно у 40% новорожденных. Это сальные железы с обильным секретом и закупоренными выводными протоками. При признаках легкого воспаления (покраснении) узелки можно обрабатывать 0,5% раствором перманганата калия. Полностью исчезают к первому году жизни.
• Гнейс (молочная корочка) – белые или светло желтые чешуйки на волосистой коже головы. Имеют аллергическую природу, поэтому при их появлении следует проанализировать диету кормящей мамы и посоветоваться с педиатром. Для удаления, перед купанием можно смазывать корочки стерилизованным растительным маслом, а затем осторожно удалить размягченные корочки ватным тампоном или специальной щеточкой.

2. Как следить за состоянием кожи ребенка?

Все кожные складки расправляются рукой (большим и указательным пальцами) и осматриваются с целью выявления остатков присыпки, масла, либо покраснения кожи и т.д. Начинать надо с шеи, затем ладони, причем каждый палец осматривается отдельно, локтевые сгибы и подмышечные впадины, затем ноги, межпальцевые промежутки, подколенные и бедренные складки. Особое внимание следует уделить половым органам, там часто бывает раздражение.

3. Какие средства обычно используют для ухода, есть ли особенности?

Это специальные детские косметические средства: присыпка, масло, крем. Крем, как наиболее жирный используется при выраженной сухости кожи, но не в складки, т.к. может вызвать опрелости. Если выраженной сухости кожи нет, достаточно использовать масло, им же можно обработать складки. Если кожные складки глубокие, лучше применять присыпку. Не допускается одновременное использование масла (крема) и присыпки, т.к., образующиеся при этом комочки скапливаются в складках кожи и вызывают ее покраснение и раздражение. Не нужно полностью намазывать ребенка маслом или кремом, это угнетает дыхательную функцию кожи. Достаточно обработать проблемные места.

4. Какие моющие средства лучше использовать и как купать ребенка?

Обычное детское мыло, используемое в мягкой воде, может значительно пересушивать кожу, поэтому лучше применять очищающие средства лечебной косметики. Первые 6 месяцев жизни необходимо купать ежедневно, лучше вечером, перед последним кормлением. Температура воды – 37 градусов, в периоде новорожденности вода должна быть кипяченой, у детей старшего возраста – подогретая холодная, и купать их можно через день. По возможности лучше не пользоваться горячей водопроводной водой, особенно при проблемах с кожей, она обладает раздражающим действием за счет различных добавок. Мочалками лучше не пользоваться, а с мылом достаточно мыть 1 раз в неделю.

5. Какие травы лучше использовать?

Золотое правило — не смешивать травы, таким образом, в случае появления проблемы всегда можно определить «виновника». В нашем регионе лучше использовать календулу (дезинфицирующая, зудоуспокаивающая), шалфей (противовоспалительный), фиалка (дезинфицирующая), кора калины (дезинфицирующая, противовоспалительная). Широко используемые ранее череда, ромашка, чистотел в мягкой воде нашего города усугубляют сухость кожи и лучше их не применять вообще.

Для приготовления отвара для купания 100 г травы кипятят на слабом огне 5-10 мин. и разводят в 10 л воды. Трава должна находиться в марлевом мешочке. Купание длится около 10 мин., через день, на курс 10-15 процедур.

6. Как правильно подмывать и ухаживать за кожей под подгузником?

Подгузник следует менять не реже, чем каждые 3-4 часа, ночью, если малыш спит спокойно, этот период может быть увеличен. При грудном вскармливании стул может быть довольно часто, и конечно, каждый раз при этом необходимо подмывать ребенка и менять подгузник.

В любом возрасте обязательно устраивать при переодевании «воздушные ванны», чтобы ребенок побыл без подгузника некоторое время, от 15 минут и чем больше, тем лучше. Это не только полезно для кожи, но и является отличной закаливающей процедурой.

Подмывать малыша можно под краном, не забывая, что девочек подмывают спереди назад. Для очищения кожи лучше пользоваться, жидкими детскими средствами для очищения, которые имеют нейтральный рН, и не пересушивает кожу. Влажные салфетки лучше не использовать постоянно, оставив их для ситуаций, когда малыша нужно переодеть вне дома.

Под подгузник можно нанести защитный детский крем с цинком, который создаст тонкий воздухопроницаемый барьер, предотвращая покраснение и раздражение. Защитный детский крем может оказывать еще и антибактериальное действие.

7. Какие проблемы чаще возникают с кожей у грудных детей?

Если на спине, на затылке появляется розовая мелкая сыпь, скорее всего, это потница, вызванная перегревом. Для предупреждения потницы ребенка нужно одевать по сезону, не кутать, следить за температурой в комнате, где спит ребенок.

Опрелости – проявляются ярким покраснением кожи ягодиц, паховых складок. Для профилактики возникновения опрелостей необходимо правильно и регулярно очищать кожу малыша, тщательно просушивать и проветривать кожу и складки во время воздушных ванн, наносить увлажняющие средства, содержащие подсушивающие вещества (окись цинка, тальк). Пользоваться подгузниками в этом случае нужно с осторожностью и непродолжительное время, максимально увеличить воздушные ванны.

Часто опрелость у новорожденных возникает в результате грибкового поражения кожи, слизистых оболочек (молочница). В этом случае необходима консультация дерматолога и специальное лечение.

Пиодермия проявляется мелкими поверхностными гнойничковыми высыпаниями. Часто встречается у детей раннего возраста и вызывается стафилококками и стрептококками, относится к инфекционным заболеваниям кожи. При появлении у ребенка гнойничковых высыпаний необходимо обратиться к дерматологу.

Аллергический дерматит – общее название покраснений, пятен, шелушений и высыпаний на коже аллергического характера. Аллергический дерматит не является болезнью кожи, это проявление аллергической реакции, когда из-за незрелости иммунной и пищеварительной системы некоторые попадающие в организм вещества не усваиваются и провоцируют появление раздражений. Может быть пищевым или контактным. При появлении аллергического дерматита нужна консультация врача-педиатра, который поможет подобрать диету и посоветовать, как облегчить симптомы.

Профилактика включает длительное грудное вскармливание, правильное введение прикорма, гипоаллергенный быт. Если у родителей имеется аллергия на что-либо, или у них самих в детстве были проблемы с кожей, а в настоящий момент кожа сухая, или есть кожные заболевания, то необходимо более внимательно относиться к профилактике, т.к. негативные тенденции часто наследуются.

8. Что делать, если проблемы на коже все-таки появились и имеют тенденцию к сохранению?

Если изменения на коже принимают стойкий характер, появляется зуд, беспокойство ребенка, обязательно посещение дерматолога, особенно в следующих случаях:

Источник https://www.mothercare.ru/blog/%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%B4-%D0%B7%D0%B0-%D0%BA%D0%BE%D0%B6%D0%B5%D0%B9-%D0%BD%D0%BE%D0%B2%D0%BE%D1%80%D0%BE%D0%B6%D0%B4%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D0%B3%D0%BE.html

Источник https://www.lvrach.ru/2008/03/4910422

Источник https://mc21.ru/blog/gigiena-i-ukhod-za-kozhey-u-detey-pervogo-goda-zhizni-v-voprosakh-i-otvetakh/